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原创说说分娩镇痛

2020年02月18日【健康号】黄荔刚阅读 8291

十月怀胎一朝分娩，分娩是大自然赋予母亲的本能，但在分娩过程中所产生的疼痛，只有妈妈们才能体会。那么，分娩究竟有多疼呢？按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛；有人觉得“痛的时候腰都要断了”。统计表明，分娩的疼痛程度：轻度疼痛15%；中等程度的疼痛35%；剧烈疼痛，难以忍受50%（其中20%感到极其严重的疼痛，甚至可达到“痛不欲生”的地步）。初产妇的产痛程度：轻度疼痛6% ；明显疼痛50%；疼痛明显，可达到“痛不欲生”的地步44%。前些年陕北榆林产妇跳楼事件，就是因为产妇难以忍受分娩疼痛所致。那么，有没有技术和方法来缓解分娩的疼痛呢？

答案是肯定的。这种方法就是通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。

其实，自从1847年产科医科Tames Simpson 成功地用乙醚实施了分娩镇痛，以后的一个半世纪以来，人们都在探索如何能使产妇在清醒、无痛苦的状态中分娩。但迄今为止，尚无一种绝对满意、安全、简便、费用低廉且能普及的分娩镇痛和药物。其方法总体分为两大类：非药物性分娩镇痛和药物性分娩镇痛。非药物性分娩镇痛包括自然分娩法、精神预防性分娩镇痛法、拉马策法、Doula陪伴分娩（导乐）、针刺镇痛、经皮电神经刺激法（TENS）等等，其它尚有催眠术，无痛分娩仪，耳穴贴压法等。非药物性分娩镇痛虽有一定效果，但宫缩疼痛还是客观存在的事实，不能达到完全使疼痛消除的境地。因此，有些产妇还需要药物性镇痛。

药物性镇痛方法包括吸入全麻药分娩镇痛法、药物口服、肌注、静注分娩镇痛、麻醉阻滞法等。而在各种麻醉阻滞法中目前公认蛛网膜下腔（SAS）和硬膜外腔（EPS）用药的镇痛效果最佳。目前世界上最先进的分娩镇痛技术是将SAS和EPS两种方法结合产生的腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）和病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA），大家有兴趣可以上网搜一下详细了解。

西安航天总医院麻醉科自2015年开展了分娩镇痛，目前已成功完成上千例，采用了目前最先进的技术CSEA和最先进的设备微电脑PCEA泵，应用目前最有效且副作用最小的麻醉性镇痛药舒芬太尼和最新的局麻药罗哌卡因，使产妇在镇痛状态下待产，且不影响下地行走活动，大大减轻了分娩进程中的疼痛。

尽管如此，由于分娩本身是一个复杂的、有众多干扰因素的特殊生理过程，分娩镇痛并不是无痛，只是减轻疼痛，产妇必须有一定的思想准备： 1、从思想上接受分娩的疼痛，她是一个正常的、自然的生理过程。2、阴道分娩对宝宝和母亲都有益，是物种长期进化的结果。正常情况医生都会建议先试产，对此不必过于紧张和恐惧。3、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术医生会给你提出建议。4、手术并不能保证完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术麻醉基本选择椎管内麻醉，孕妇基本是清醒的，手术操作是能感觉得到的。

目前，分娩镇痛正在中国逐渐普及。2017年，中华医学会产科麻醉学组最新发布纳入2014年～2016年全国148万名产妇的中国产科麻醉调研报告。结果显示，我国分娩镇痛开展率已接近30%。全国大部分地区的分娩镇痛率正在逐年快速上升，华中地区的分娩镇痛率在两年内增长了108.84%，但经济不发达的西部地区仍落后于全国。2018年以来，国家卫健委连续发文，要求国内二级以上医院均要开展分娩镇痛，首批纳入试点医院141家，目前，全国开展此项业务的医院已远远超过这个数字。

与欧美国家85%左右的无痛分娩率相比，我国分娩镇痛率还有很大提升空间。我国著名麻醉专家姚尚龙等分析指出，我国分娩镇痛全面普及在观念、制度、人力资源等方面还存在障碍。比如，不少病人及其家属仍认为产痛是天经地义的，产科医生、助产士等部分医务人员也依然担心分娩镇痛会影响产程。但实际上，2009年美国《麻醉》杂志一篇文章，通过对1.2万余例硬膜外分娩镇痛产妇的随机对照试验证实，在宫口开大到1厘米或更大时，病人自控的硬膜外镇痛不会延长产程和增加转剖宫产率。这一首次阐释分娩镇痛与第一产程和剖宫产关系的研究引起国内外广泛关注。

提高分娩镇痛率，还需要国家和医院相关政策支撑，以提高医生开展此项技术的主观能动性。观念的改变，医院的扶持，政策的支持，才能推动分娩镇痛技术的普及，惠及广大产妇。

撕心裂肺的痛苦喊叫，不应该在现代化的医院产房出现。在自然分娩中减少产妇的痛苦，是医务人员义不容辞的责任。最后引用麻醉专家姚尚龙的话：“我们坚信中国的分娩镇痛一定会让产妇远离分娩疼痛，把舒适幸福还给妈妈。”

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