1 髋关节周围肌群肌力训练治疗髌股关节疼痛的临床研究

髌股关节疼痛主要发生与年轻患者。Rathleff等对青少年髌股关节疼痛采用力量训练的研究中发现，骨关节炎患者有髌骨关节疼痛的倾向，且可能其肌肉力量的缺失在青少年髌骨关节疼痛中产生作用。Cibulka等对1例髌股关节疼痛患者进行髋内旋和外展抗阻训练，通过14天的治疗，患者两侧髋关节已经对称，患侧髋内旋及外展肌力增强，WOMAC评分明显下降。Khayambashi等将36例髌股关节疼痛患者随机分配到髋周肌力加强（髋外展及外旋）组和传统的股四头肌训练组，每周3次，共训练8周，结果发现虽然两组VAS及WOMAC评分均有改善，但髋周肌力加强组明显优于股四头肌训练组（P＜0.001）。Crossley等选取90例髌股关节疼痛患者，随机分成两组，分别进行股四头肌肌力训练或股四头肌+髋周肌肉力量训练，结果发现增加髋周肌力训练组的疼痛评分及功能改善程度优于单纯股四头肌训练组，特别是疼痛评分有改善明显。Dolak等选取33名髌股关节疼痛患者，分别进行髋周肌力训练和股四头肌训练，4周后发现VAS疼痛评分在髋周训练组（2.4±2.0）明显低于股四头肌训练组为（4.1±2.5），而且髋周训练组髋外展肌力增加21%。这些研究发现髋关节周围肌群训练，尤其是髋关节外展肌群训练，可以有效缓解PFOA症状，其效果还优于传统的股四头肌肌力训练。

2 髋关节周围肌群肌力训练治疗胫股关节内侧间室骨关节炎的临床研究

由于胫股内侧间室骨关节炎的发病率明显高于外侧间室，因此临床上在观察髋关节周围肌群训练的研究主要集中在胫股内侧间室骨关节炎。Thorp等对6例胫股内侧间室骨关节炎患者进行了为期4周的髋关节外展肌群肌力训练，发现代表膝关节内侧间室受力集中的指标膝关节内收力矩下降9％（P <0.05），WOMAC膝关节疼痛评分降低78％（P <0.05），明显优于膝关节伸屈肌群的肌力训练。Sled等对40名MKOA患者采用家庭髋外展肌训练方案，研究结果显示，与对照组相比，训练组患者髋关节外展肌力显著改善，但膝关节内收力矩没有明显变化。疼痛症状明显缓解，坐站测试提示患者的功能水平也明显提高。Bennell等的研究也发现12周的髋关节外展和内收肌训练可以有效缓解膝关节的疼痛症状，但膝关节内侧间室的负荷并没有明显改善。这些研究均证实髋关节周围肌群训练治疗膝骨关节炎效果较好。