李文杰，王晓平

上海交通大学附属第一人民医院神经科

2009年9月30日，著名笑星赵本山因蛛网膜下腔出血被转往上海华山医院抢救，确诊是“前交通动脉瘤”。他紧急住院治疗的消息一经传出，就牵动着很多粉丝的心。报纸、网络有关赵本山患病的消息铺天盖地，读者和网友十分关心他的病情。幸运的是，经过紧急治疗后，专家称赵本山的手术非常成功，现已出院进行康复治疗。人们在舒了一口气的同时，也不禁心存疑问：赵本山为何突然被脑动脉瘤击倒？这病到底有多凶险？我们就为大家一一破解个中谜团。上海交通大学医学院附属同仁医院神经内科王晓平

谜团1：什么是脑动脉瘤？

对于脑动脉瘤，很多读者并不了解，甚至谈“瘤”色变。 其实，脑动脉瘤不是真正意义上的肿瘤。动脉瘤是动脉血管壁局部薄弱而产生的瘤样突起，既有先天性的，主要与血管发育异常有关，也有由于动脉粥样硬化、血压增高等因素导致血管壁长期受到异常血流冲击而后天形成的。先天性脑动脉瘤形成并不罕见，但由于90%以上的人在瘤体破裂前没有任何症状，因此有些人可能终生都不知道自己体内竟然埋藏着一颗“炸弹”。脑动脉较全身其他部位血管更加薄弱，是动脉瘤的多发部位，好发于脑底willis环的血管及其附近的分支。脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，当瘤体内血液充盈到极限时，就会导致瘤体破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。它被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高，约有30%的患者会在入院前死亡，虽经积极治疗仍有50%患者死亡，仅有25%的患者有幸康复良好——赵本山正是这25%之一。“赵本山很幸运！”上海华山医院赵本山医疗团队的顾宇翔副教授接受媒体采访时如此评说。

谜团2：什么是蛛网膜下腔出血？

有媒体说赵本山患脑出血入院，这种说法不太确切，其实他的情况是脑动脉瘤破裂导致脑内的蛛网膜下腔少量出血，与多见的高血压导致脑出血不是一回事，而更凶猛，更危急。大脑软脑膜与蛛网膜之间有个夹腔叫蛛网膜下腔，平时蛛网膜下腔里充满了脑脊液。各种原因引起的脑底部或脑表面血管突然破裂，血液直接进入蛛网膜下腔就叫蛛网膜下腔出血。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70-80％，前者较后者多见。多在情绪激动或过度用力时发病。其临床表现为突然的剧烈头痛，伴以呕吐、意识不清、抽搐、大量出汗等，严重者可致昏迷及各种不同程度的神经功能障碍，如失语、偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。这种病一般发病很急，按症状轻重分五级，第一级无症状或轻微头疼；第二级有部分脑神经麻痹，中至重度头疼，脖子发硬；第三级轻度嗜睡，意识发生混乱，轻度局灶神经体征；以上三级救治比较容易；第四级会出现昏迷、偏瘫；第五级会出现深度昏迷，处于濒死状态；第四和第五级比较难治疗。赵本山入院时神志清醒并能招手说话，其病情分级大概属于前三级。

谜团3：赵本山为何突发病？

52岁的赵本山虽是突发脑动脉瘤破裂，但其病根却是早就形成的。排便用力、情绪激动、运动过度尤其是用力憋气、抽烟、饮酒、高血压等是发病诱因。赵本山在发病前，工作比较劳累，又有饮酒史，据说又连续做了50个俯卧撑运动，可能是导致脑动脉瘤破裂出血的诱因。

谜团4：赵本山急救及时吗？

脑动脉瘤治疗要“三早”。第一是早发现：一般来讲，动脉瘤在破裂之前大多不会有明显症状，但不少患者会有反复轻微的头痛发作，也可能会有病侧动眼神经麻痹，表现为眼皮不能上抬、眼球外展、瞳孔扩大、眼球突出等。第二是早诊疗。早做头部CT了解是否有蛛网膜下腔出血，明确出血病因及动脉瘤的位置、形态大小、毗邻关系，以确定治疗方案。第三是早康复：一部分动脉瘤破裂出血患者虽得以及时救治但留有偏瘫、失语、颅神经功能等障碍，患者应早日进行康复治疗。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时适当治疗，部分病人可能会再次或三次出现再出血者约占本病的1/3。脑动脉瘤越早治疗，存活的几率越高。赵本山在24小时之内诊断准确，处理及时，这无疑对他的快速康复意义重大。赵本山的介入手术是通过股动脉（在大腿上）插入介入导管，再由微导管置入铂金弹簧圈对动脉瘤体腔隙进行致密填塞，这样瘤体内就会发生血栓形成，阻止动脉瘤再次破裂出血，大概两个小时，治疗成功！

谜团5：脑动脉瘤如何治疗？能治愈吗？

传统的治疗为开颅手术，目前有显微手术和神经介入两种方法。外科手术夹闭动脉瘤颈无疑是有效的治疗方法，但对于有些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难。现在，血管内技术日臻成熟，血管内介入治疗已成为脑血管病的重要治疗方法。血管内介入治疗的优势主要为创伤小、并发症少、安全性高，患者痛苦少、易接受、年高病情重也能耐受。介入治疗动脉瘤相比开颅手术创伤小、恢复快，但缺点是理论上有复发的可能，尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者。应在手术后3个月到半年复查CTA、DSA等，如果脑动脉瘤不再显影，也就是说瘤体栓塞致密，说明治疗彻底，但也不能完全排除日后复发的可能。

谜团6如果病人不愿意手术，该病能否保守治疗？

　　一般情况下，不建议采用保守治疗。因为动脉瘤不会因保守治疗而变小。如果发生了蛛网膜下腔出血，经检查证实为颅内动脉瘤，最根本的治疗还是开颅动脉瘤颈夹闭术或介入治疗术。病情一、二级病人，应尽早造影，争取在一周内手术。病情属三级及三级以上，提示出血严重，可能有脑血管痉挛和脑积水，此时手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术。病情危重者多行保守治疗，预后差。

谜团7赵本山能多吃大闸蟹吗？为何出院后三月内不能乘坐飞机，六月内不能大笑？

10月3日中秋节时，赵本山心情相当不错，在医院吃月饼。10月5日赵本山的阳历生日时，赵本山不但跟亲友分享生日蛋糕，更是吃掉了两只大闸蟹。有些网友觉得大闸蟹是高蛋白食物，赵本山能吃吗？顾宇翔副教授说“没多大关系”，赵本山所做的是创伤很小的介入手术，一般手术后两三天就可以下地进行轻微的活动，同时也可以恢复正常饮食了，只要不是过分偏食，吃点月饼，吃两只大闸蟹都没什么问题。但是抽烟、喝酒等可能引发脑动脉瘤再次破裂出血的因素，医生是对本山大叔三令五申严禁的。同时为了防止再出血的发生，患者情绪不能太受刺激，所以包括大笑等比较激烈的情绪都要控制；而乘坐飞机会引起体内气压变化增加颅内动脉瘤再出血的几率，所以医生建议赵本山大叔三月内不可乘坐飞机。

谜团8脑动脉瘤如何排查预防？

医学上说，脑血管瘤破裂，引起出血，修补好了，就无大碍。但其它血管薄的地方，平时没有体检，或是自身不知，没有发现，若是发病，则危险还是很大的。所有，从珍惜生命的角度出发，还是要加强这方面的身体检查。40岁以上人群体检时，经济条件允许可以加做脑部CTA（CT血管造影）、MRA（核磁共振血管造影）或DSA（数字减影血管造影），尤其是烟龄长、患有高血压、糖尿病等血管疾病和有脑血管病家族史的人群，更要排查脑动脉瘤。预防颅内动脉瘤破裂的主要措施有：避免重体力劳动、情绪激动、控制血压，另外对可引起出血其他高危因素如：糖尿病、心脏病、肥胖、高血脂、吸烟、过度饮酒等疾病和不良生活习惯，应及时治疗，养成良好的生活习惯，适当调整和控制饮食，保持积极愉快乐观的生活态度等。

最后建议读者们不要忽视不明原因的头痛等神经系统病症。一旦发生剧烈的头痛，最好去医院进行检查，明确原因，及早治疗。