小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）患者约占肺癌患者的15%[1]，是一种预后不好的侵袭性神经内分泌癌。根据美国退伍军人肺癌协会将小细胞肺癌分为局限期（Limited-stage Disease, LD）和广泛期(Extensive-stage Disease, ED)，其中广泛期患者约占小细胞患者的2/3，5年总生存率仅3%-5%[2,3]。

目前NCCN指南推荐广泛期小细胞肺癌的优选方案为卡铂+依托泊苷+阿替利珠单抗的治疗方案，免疫检查点抑制剂(ICIS)+铂类药物+依托泊苷也被认为是广泛期小细胞肺癌的主流治疗方案，相关临床试验证明该方案能延长患者总生存期[4,5]。

TQB2450是一种创新型抗PD-L1单克隆抗体药物，具有治疗多种类型肿瘤的潜力。我们将分享一例入组临床研究的广泛期小细胞肺癌患者的案例，此患者接受了4次TQB2450+卡铂+依托泊苷治疗和巩固序贯放疗，肿瘤缩小十分明显，患者获益显著。

基本情况

病历资料：

基本信息：男性，62岁。

主诉：体检发现右肺下叶背段占位。

现病史：患者2023年9月体检CT发现右肺下叶背段占位，右肺门和纵隔淋巴结增大，此后规律随诊。10月16日为求进一步诊治来上海市肺科医院胸外科就诊。患者自发病以来一般情况良好。后续诊疗计划见下文。

既往史：否认肿瘤史等其他病史。

个人史：有吸烟史30年，每天约20支；有饮酒史30年，每天约100-150g白酒。

家族史：否认家族遗传史。

辅助检查：

PET/CT（2023-10-19）：右肺下叶肺癌伴纵隔右肺门及右侧锁骨上区淋巴结肿大，上腔静脉狭窄。右侧少量胸腔积液。左肾上腺结节，转移可能。

病理检查（2023-10-18，原发灶及右锁骨上淋巴结）：低分化癌，结合免疫组化结果考虑为小细胞癌。

免疫组化结果：Ki-67（80%+），LCA（-），CD56（+），TTF-1(SPT24)（+），CK（核旁点状+），P40（-），Syn（+），CgA（少+），NapsinA（-），INSM1（+），Pou2F3（-），MyoD1（-）。

诊断：

评估为广泛期小细胞肺癌T2N3M1b-IVA期（左侧肾上腺）。

治疗经过：

在综合评估体能、年龄、一般情况等条件下，患者符合所有入选标准，不符合所有排除标准，入组临床研究。具体治疗过程如下：

1、免疫联合化疗：于2023年10月25日、11月17日、12月8日、12月29日给予患者4次免疫联合化疗治疗（TQB2450 1200mg d1 + EC-T：依托泊苷 0.175g d1-3 + 卡铂 588mg d1）。

2、巩固性序贯放疗：2024年2月5日-3月6日行胸部放疗54Gy/24fx。

治疗效果：

1、疗效评价： 在治疗两周期、四周期免疫+化疗、放疗后患者肿瘤缩小明显，都达到了PR。

2、不良反应：面部肿胀、白细胞减少、中性粒细胞减少

3、CT影像图对比：如图所示：

图1（2023年10月19日）

图2（2023年12月7日，行两次免疫加化疗后）

图3（2024年1月17日，行四次免疫加化疗后）

图4（2024年3月7日，行放疗后）

病例小结

我们分享了这个62岁老年男性患者的病例，患者通过影像学检查及病理检查确诊为广泛期小细胞肺癌（T2N3M1b-IVA期，伴有有锁骨上淋巴结及左侧肾上腺转移）。患者首先接受了四个周期的免疫+化疗的方案，疗效评价为PR，接受了放疗，疗效评价为PR，CT检查结果显示肿瘤和肺门淋巴结都缩小十分明显，治疗效果显著。广泛期小细胞肺癌免疫加化疗4周期序贯放疗的安全性也较好，患者未出现严重的不良反应。目前随访时间为5个月，到末次随访时患者疾病无进展或复发。

从治疗效果跟安全性来说，免疫联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌，对PR或CR的患者序贯放疗是一个十分具有潜力的方案。该治疗方案对患者是否长期预后有获益还需进一步的随访了解。

参考文献：

[1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, et al. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin 2022;72:7-33.

[2] National Cancer Institute. Surveillance, epidemiology, and end results program. Browse the SEER cancer statistics review (CSR) 1975-2017.

[3] Rudin CM, Brambilla E, Faivre-Finn C, Sage J. Small-cell lung cancer. Nat Rev Dis Primers. 2021;7(1):3.

[4] Goldman JW, Dvorkin M, Chen Y, et al.: Durvalumab, with or without tremelimumab, plus platinumetoposide versus platinum-etoposide alone in first-line treatment of extensive-stage small-cell lung cancer(Caspian): updated results from a randomised, controlled, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021,22:51-65. 10.1016/S1470-2045(20)30539-8[5] Liu SV, Reck M, Mansfield AS, et al.: Updated overall survival and PD-L1 subgroup analysis of patients withextensive-stage small-cell lung cancer treated with atezolizumab, carboplatin, and etoposide (IMpower133). J Clin Oncol. 2021, 39:619-30. 10.1200/JCO.20.01055