原创 肺部手术知多少
2024年04月07日 【健康号】 张鹏     阅读 198

肺部手术,你了解多少?

随着现代生活水平的提高及体检的普及和精细化,越来越多的肺结节被检出。而对于可疑恶性肺结节,胸腔镜下微创手术已经成为主流治疗手段。

虽然目前肺部手术技术已经发展成熟,创伤小安全性高,术后并发症整体概率较低1。但由于肺的不可再生性,患者难免会对手术有一定的担忧。因此本文将为大家介绍肺部手术以及注意事项。

什么是肺部手术?

肺部手术常见是指肺部切除手术,是各种肺部疾病如肺癌、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺大泡以及其他类型的肺部良性或恶性肿瘤的重要治疗手段。

肺部手术的类型

肺部手术的整体目标可以概括为在保留最大数量的功能性肺组织的前提下进行根治性切除。手术类型可以根据手术的范围、目的和技术进行分类。

根据手术切除范围可以分为:

楔形切除术(Wedge resection):这是最小范围的肺部切除手术,通常用于切除小的肺部结节。

肺段切除术(Segmental resection):切除一个或多个肺段,用于治疗局限于特定肺段的疾病以及稍大的无法适用楔形切除术的肺部结节。

肺叶切除术(Lobectomy):切除范围涵盖整个肺叶,是治疗较大肺部病灶的常用手术。

全肺切除术(Pneumonectomy):在个别情况下,手术方案可能需要切除整个一侧肺,这种情况通常发生在肺癌晚期或严重肺疾病中。

 

根据手术技术类型可以分为:

胸腔镜手术:还可进一步细分为多孔胸腔镜及单孔胸腔镜。这是目前主流手术方式,通过在胸腔表面的小洞送入手术器械,将病变进行切除。本质属于微创手术,对患者创伤小、术后恢复较快。

开胸手术:是胸腔镜技术出现前的胸部手术方式,同时也是小部分无法进行胸腔镜手术的患者的备选术式。手术创伤较大,术后恢复期长。

 

手术可能造成的影响

肺部手术对肺功能的影响肺部手术对肺功能的影响取决于多种因素,包括手术类型、切除的肺组织量、患者术前的肺功能状态及是否存在其他并发症。2-5术前对于患者整体综合评估尤其是手术范围的评估尤为重要6。总体来说包含以下可能的影响:

术后疼痛:术后疼痛为最常见的症状之一,为组织损伤所导致。肋间神经损伤可导致伤口附近感觉麻木。一般在术后3天最为重,可持续3-6个月。

肺功能下降:由于肺部的不可再生性以及术后疼痛,切除肺之后可导致肺功能下降,导致气促咳嗽等症状。但肺部也有代偿能力,术后早期的肺康复训练有助优化心肺功能。

术后恢复和康复策略

术后的恢复和康复是一个多学科的过程,涉及外科医生、呼吸治疗师、理疗师、营养师和心理咨询师等多个专业人员。恢复和康复的主要目标是最小化手术对肺功能的长期影响,提高患者的生活质量。下面是一些关键的康复策略:

戒烟:对于吸烟者而言戒烟是术后恢复的最关键一步和最重要的措施。

疼痛管理:有效的疼痛控制是术后恢复的第一步,它可以帮助患者更早地开始呼吸和体力锻炼。

呼吸训练:通过专业的呼吸训练,如唇闭式呼吸、腹式呼吸等,帮助患者改善呼吸模式,增强呼吸肌肉,提高肺活量。

 逐步增加体力活动与有氧锻炼:在医生指导下,患者应逐渐增加体力活动,如行走、轻微的家务活等,远期可根据情况适度进行有氧锻炼如游泳、慢跑等,以增强全身耐力和肺功能。

 营养支持:术后期间,患者需要充足的营养来支持身体恢复,包括高蛋白、富含维生素和矿物质的食物。

 心理和社会支持:术后恢复不仅是身体上的,还包括心理和情绪的调适。患者可能会因为生活方式的改变、身体形象的改变或对未来的担忧而感到焦虑或抑郁。心理咨询师可以提供重要的支持,帮助患者适应新的生活状态。

 长期监测和随访:定期进行肺功能测试和其他相关检查,以监测肺功能的恢复情况和及时发现可能的并发症。

 患者教育和自我管理:患者教育是术后康复的一个重要组成部分。医疗专业人员应确保患者及其家属了解术后恢复过程中的关键事项,包括疼痛管理、呼吸训练技巧、日常活动的安排以及如何识别潜在的并发症。患者的积极参与和自我管理是实现良好恢复成果的关键。

结语

虽然肺部手术可能对患者的肺功能造成各种短期和长期的影响,但通过详细谨慎的术前评估、全面的术后康复计划和跨学科的合作,患者可以逐步恢复肺功能,提高生活质量。特别是对于肺部结节较小、术前身体健康情况良好的年轻患者,术后一般都可以在短期内接近甚至完全恢复至术前的肺功能状态。

每位患者的情况都是独一无二的,因此康复计划需要根据个人的具体情况进行定制。与医疗团队保持开放的沟通,积极参与康复活动,对于实现最佳的恢复结果至关重要。

参考文献

1. Cukic V. Reduction of pulmonary function after surgical lung resections of different volume. Med Arch. 2014;68(4):231–235. doi: 10.5455/medarh.2014.68.231-235.

2. Licker MJ, Widikker I, Robert J, et al. Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann Thorac Surg. 2006;81(5):1830–1837. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.11.048.

3. Yasuura Y, Maniwa T, Mori K, et al. Quantitative computed tomography for predicting cardiopulmonary complications after lobectomy for lung cancer in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(8):697–703. doi: 10.1007/s11748-019-01080-z.

4. Sui TY, Liu A, Jiao WJ, et al. Difference of lung function retention after segmentectomy and lobectomy. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2019;22(3):178–182. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]隋 天一, 刘 傲, 矫 文捷. 肺段切除术与肺叶切除术术后肺功能保留的差异 中国肺癌杂志 2019;22(3):178–182. doi: 10.3779/j.issn.1009-3419.2019.03.11.

5. Tane S, Nishio W, Nishioka Y, et al. Evaluation of the residual lung function after thoracoscopic segmentectomy compared with lobectomy. Ann Thorac Surg. 2019;108(5):1543–1550. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.05.052.

6. Sebio Garcia R, Yanez Brage MI, Gimenez Moolhuyzen E, et al. Functional and postoperative outcomes after preoperative exercise training in patients with lung cancer: a systematic review and meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2016;23(3):486–497. doi: 10.1093/icvts/ivw152.


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张鹏
主任医师/讲师
上海市肺科医院
胸外科,肺结节专病门...
1. 擅长肺部小结节(GGO,毛玻璃影),微结节的诊断,随访和手术微创治疗。有独到的治疗体... 更多
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