什么是保胆取石？

保胆取石，顾名思义就是通过小切口开腹、自然腔道等方式，结合腹腔镜、内镜等技术，取出结石，保留胆囊的手术方式。上世纪90年代，保胆取石技术在国外兴起，但目前却销声匿迹。近年，随着微创技术的发展，保胆取石在国内的发展如火如荼。

目前保胆取石有哪些方法？

目前，常见的保胆取石主要包括：切开缝合法保胆取石，小切口法保胆取石，腹腔镜下保胆取石术，经自然腔道内镜下手术（NOTES）的保胆取石等。NOTES是一种将腹腔镜手术和内窥镜手术相结合的综合技术，可经自然腔道实现无瘢痕手术，是目前保胆取石技术中较为常见的手术方式。目前，NOTES下保胆取石主要通过胃、结肠和阴道切口到达胆囊。NOTES因视野局限对操作技术的要求更高，手术时间更长。但有研究表明其手术效果与胆囊切除术相当，但结石复发率较高。保胆取石的能取尽结石吗？保胆取石术不仅会造成结石残留，还会引起结石复发，术后结石复发率高达12.5%-41.5%。根据Langenbuch提出著名的“温床学说”，胆囊是促进结石生长的因素，切除胆囊不仅是为了清除胆囊中的结石，更是防止结石生长。保胆取石术处理了结石，却没有根除病因。另外，在取石、碎石过程中，胆囊结石碎片还有可能进入胆总管，造成胆管结石。

保胆取石安全吗？

保胆取石术不仅能保留完整的胆囊器官，还达到更加微创，甚至“无创”的效果，因此受到很多患者的欢迎。但这种手术方式实际上潜藏了很多看不见的风险。目前，NOTES下保胆取石主要通过胃、结肠和阴道切口到达胆囊，手术操作增加了胃、结肠、阴道等器官额外的创伤，同时也提高了腹腔感染的风险。此外，胆囊结石被认为是引起胆囊癌的危险因素，胆囊切除术后都应该常规对胆囊进行病理检查，防止漏诊隐匿性胆囊癌。但是保胆取石术中无法获得胆囊病理，如果胆囊已发生癌变，这种不规范的操作方式还会造成肿瘤播散。另一方面，镜下取石操作会切开、缝合胆囊粘膜，这种局部创伤，瘢痕也有可能成为胆囊癌变的危险因素。

LC是目前公认治疗胆囊结石的金标准。

手术治疗胆囊结石有严格的手术指征，并非所有的胆囊结石都需要手术切除胆囊，无症状的胆囊结石患者可以规律随访，除非合并胆囊壁钙化或瓷化胆囊，伴有息肉（大于1cm）或充满型结石或结石大于3cm建议手术切除。如果是合并胆囊炎，并出现症状的胆囊结石，则建议手术。我国著名的肝胆外科专家黄志强院士曾说过：“一个功能丧失的胆囊，类似于一个装满石子、污泥的盲袋，一个不时发生感染的盲袋，一个纤维增厚、丧失功能、流通不畅的淤塞湖，这样的胆囊该不该保留？不该！”因此，这种无功能的胆囊留在体内如同是细菌培养池，也是影响胆囊健康的定时炸弹，应该及时切除。LC，即腹腔镜下胆囊切除术，也是目前国内外公认的治疗胆囊结石的最佳方法，具备有效、安全、创伤小、手术时间短的优点。因此，患者在“保胆和“切胆”之间应该做出理性的选择。

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复旦大学附属中山医院胆道外科