鼻咽癌是耳鼻喉科的常见恶性肿瘤，其首选治疗为放疗。大多数鼻咽癌病人经放疗或者放疗结合化疗可达到根治的目的。放疗对鼻咽癌肿瘤细胞有很好的杀伤效果，但同时对鼻咽部临近的正常组织也会有很大的损伤。鼻咽部位于鼻腔的后方，在进行鼻咽部放疗的同时，鼻腔非常容易受到放疗的损伤，会导致放疗后鼻腔功能的障碍，因此鼻咽癌病人放疗后的生活质量会受到非常大的影响。因此，在鼻咽癌患者的放疗过程中，如何进行正确的鼻腔护理就显得格外重要。上海长海医院耳鼻喉科张才云

1.放疗会给鼻腔黏膜造成哪些病理改变？

前面提到，鼻咽部位于鼻腔的后端，口腔和口咽的上方，由于位置相邻的关系，在放疗过程中和放疗后的一段时间都会引起相邻的鼻腔和口腔口咽的副反应。口腔口咽引起的副反应主要表现为放射性口腔黏膜炎，这个我们在前面一期已经介绍过，这里就不再赘述。同样地，与鼻咽部相邻的鼻腔在放疗过程中也会有副反应。鼻腔的正常功能主要依赖于黏膜纤毛的正常工作。放疗对鼻腔黏膜纤毛的损伤往往在放疗的第三周开始出现不可逆的病理改变，包括黏膜上皮间失去正常的排列结构，纤毛排列开始紊乱，纤毛相互粘连、倒伏等。上述改变随着放疗的持续进行将进行性加重，直至黏膜上皮细胞出现变性、坏死。

2.放疗所致的鼻腔功能障碍有哪些表现？

由于存在上述病理改变，鼻腔黏膜的正常功能会受到很大影响。我们知道，鼻腔黏膜正常情况下有分泌功能，湿润鼻腔的功能以及依赖纤毛摆动的清除功能。由于放疗后导致的鼻腔黏膜的病理改变，鼻腔黏膜上述正常功能无法发挥，相反，相当一部分鼻腔黏膜在放疗过程中会发展成变性坏死。因此，临床上常表现出鼻腔分泌物堆积，大量干痂，鼻腔干燥甚至出血，或者合并细菌感染引发鼻窦炎等相关临床表现，患者常常会有鼻塞，出血，头痛，严重影响患者的生活质量。

3.鼻咽癌患者放疗期间如何进行鼻腔护理？

常规情况下，我们对鼻咽癌放疗患者采取的鼻腔护理措施是以鼻腔冲洗主的综合护理。鼻腔冲洗一般在放疗开始时同步进行，开始时每天1次，至放疗中后期增加至每天2次。鼻腔冲洗器市面上有较多品种，建议患者选择正规的厂家或者由医院医生推荐选择相应品牌。首先我们向患者解释冲洗器的组成及冲洗方法：先将冲洗液配好装入冲洗器，可将冲洗液在用之前预热至体表温度，使冲洗时避免因温度过低造成鼻部不适。冲洗时头稍后仰，使冲洗液尽量流至鼻咽部，冲洗液流至鼻咽口咽时尽量从口中吐出，避免咽下。冲洗时可将冲洗压力调至个人可接受的程度，避免因压力过大对鼻腔粘膜造成副损伤。两侧鼻腔均应进行冲洗，每侧冲洗时间5-10分钟。

每天除了鼻腔冲洗外，在放疗期间及放疗后的一段时间尽量保持房间的湿度，可在房间放置加湿器。另外最好让患者选择用复方薄荷脑滴鼻剂或生理性海水等润滑鼻腔的药物。由于放疗对鼻腔及鼻咽部黏膜纤毛功能会造成不同程度的损伤，我们同时会嘱患者在放疗期间及放疗后一段时间应用标准桃金娘油（吉诺通）等促进纤毛摆动的药物，并促进损伤黏膜纤毛功能的恢复。

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