患者，女性，57岁。诊断为二尖瓣腱索断裂伴重度关闭不全、肥厚性心肌病、高血压病。

病情特征：患者超声检查发现二尖瓣反流为P3区域的内交界腱索断裂引起。左心室整体均匀肥厚，室壁厚度1.8-2.6cm,左室流出道无显著梗阻征象，二尖瓣也未见到前叶收缩期前移（SAM）现象。遂初步决定行微创二尖瓣修复成形手术。

手术经过：采用右胸小切口手术。术中证实二尖瓣内交界腱索断裂伴反流，将腱索断裂区域楔形切除并对缘缝合切缘。根据前叶测量的大小，后瓣环加3.0C型环成形。修复后注水试验效果良好。

心脏复跳后食道超声检查见明显SAM伴轻度二尖瓣反流。左室流出道血液湍流明显。遂再次体外循环，沿瓣环切开二尖瓣前叶，经改切口将二尖瓣前叶对应区域室间隔肌肉切除3.0*2.0*1.0大小。二尖瓣前叶切口以梭形心包补片扩大修补。心脏复跳后复查心超，SAM消失而且二尖瓣未见明显反流。

经验：SAM是二尖瓣修复术中重要并发症，该例病例合并肥厚性心肌病，属于SAM的高危人群。需要重点警惕。右胸微创切口同期二尖瓣成形和左室流出道疏通未见其它例报到，手术难度大、风险大，对于经验丰富的术者可以尝试但不适宜推广。