结直肠癌及癌前病变早期治疗

      结直肠癌及癌前病变早期治疗手段

    (A)推荐意见：对直径<5 mm的微小病变，推荐使用圈套器切除术；尚可考虑使用活检钳钳除术(弱推荐，GRADE证据分级：中)

     (B)推荐意见：对直径6～9 mm的小型病变，推荐使用圈套器切除术尤其是冷圈套器切除术；此外尚可考虑内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)对难以切除的病变进行处理(强推荐，GRADE证据分级：中)

     (C)推荐意见：对直径>10 mm隆起型病变(Ip型、Isp型、Is型)，推荐根据其蒂部特征选用合适的圈套器切除术进行处理(强推荐，GRADE证据分级：中)

     (D)推荐意见：对可1次性完全切除的平坦型(Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型)以及一部分Is型病变，推荐使用EMR治疗。原则上EMR可一次性整块切除的病变最大直径≤20 mm(强推荐，GRADE证据分级：中)

      (E)推荐意见：对于最大直径>20 mm的难以使用EMR行一次性完全切除的病变、抬举征阴性的病变以及>10 mm的EMR残留或治疗后复发再次行EMR治疗困难的病变，推荐使用内镜下黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)进行处理。当ESD确实因技术难度大难以开展时，对最大直径>20 mm的病变可以考虑使用分块EMR技术(endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR)(弱推荐，GRADE证据分级：中)