肩袖撕裂是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉；不能梳头；女性患者不能脱卸胸罩等。2008年的统计显示美国有近2,000,000人由于肩袖疾病就诊。

解剖

       要了解肩袖撕裂，首先要从了解肩袖的解剖开始。肩关节由3块骨头组成：上臂（肱骨），肩胛骨和锁骨。肩关节是一个球-臼关节：上臂的球，或头和肩胛骨的窝匹配。肩袖是维持上臂在关节窝正确位置的结构。肩袖有4部分组成，在其远端均成为腱性部分附着于肱骨头上（图1）。在肩袖的作用下，肩关节可以上举和旋转。在肩袖和肩关节顶部的骨头（肩峰）之间存在润滑组织（滑囊），滑囊允许肩袖在肩关节活动时自由活动。当肩袖损伤时，滑囊可以产生炎症，导致疼痛。

图1 肩袖解剖示意图

病因

一．损伤：如果手臂伸直摔倒或很急的托起重物时，可能导致肩袖撕裂。这种损伤可能伴随着其它肩关节损伤，如肩关节脱位等。

二．退变：多数撕裂是随着年龄增长产生的肩袖磨损的结果。退变性撕裂最常见于优势侧肩关节。当一侧肩袖撕裂时，另一侧肩袖损伤的可能性会增大。影响退变或慢性肩袖撕裂的因素有：

1. 反复撞击：如网球、划船、举重等运动可以导致过度应用性损伤，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也会导致肩袖和肩峰反复撞击，最终导致肩袖撕裂。

2. 血供减少：肩袖在接近肱骨止点10-20mm处存在无血管区，年龄增大时，肩袖血供进一步减少，加速了肩袖的退变和撕裂。

3. 骨赘：年龄增大时，在肩峰的下表面常形成骨赘（骨刺），当上抬肩关节时，骨刺可以磨损肩袖，反复的磨损导致了肩袖撕裂。

4. 局部解剖结构异常：肱骨大结节过大、肩峰下滑囊增厚纤维化、喙肩韧带肥大、钩状肩峰等将增加肩袖磨损。

       研究显示：具有以下危险因素的患者更容易引起肩袖撕裂：

1. 年龄：40岁以上的患者容易产生撕裂；

2. 运动方式：长期进行反复举重物或过顶运动，如网球、油漆工、木匠等。

症状

       在肩袖撕裂后，常引起一系列的症状，常见症状包括：

肩关节前外侧/弥漫性急性或慢性的疼痛；

休息和夜间时的疼痛，特别是侧身睡时；

疼痛在做过顶动作时诱发或加重（图2）；

可有上举或旋转手臂无力；

活动肩关节有时有响声；

可有继发性肩关节活动度受限。

图2 肩袖撕裂时，患者在上举肩关节时出现局部疼痛。

影像学检查

       除了症状和临床医师体检外，明确肩袖撕裂的诊断还需要影像学检查的配合。完善的影像学检查应包括以下几个部分：

一．X片：可用于初步评价肩袖是否钙化，是否存在肩峰骨赘、骨性畸形、关节炎、骨折、脱位、骨肿瘤等；

二．MRI：无创，可以清晰显示肌肉、肌腱、盂唇、关节囊、软骨和周围的软组织，简便快捷，但价格昂贵（图3）；

三．超声：诊断肩袖撕裂精确度高，与MRI相比，价格低廉。但需要操作医师具有丰富的临床经验和细致的检查技术（图4）。