大约50%的透析前慢性肾脏病男性患者，80%的男性透析患者可以出现勃起功能障碍（ED）。

       一、什么是勃起功能障碍（ED）？

       ED是指阴茎持续不能达到或者维持勃起以满足性生活。

       二、医患对ED认识不足

       ED是影响慢性肾脏病患者生活质量的重要问题，然而既往患者及医生均对此问题认识不足，有报道表明只有25%的患者和医生讨论过相关问题。

       三、慢性肾脏病男性病友为何会出现ED？

       1、压力

       慢性肾脏病病友常常存在心理和躯体压力，可能会促发性功能障碍。

       2、下丘脑-垂体-睾丸功能紊乱

       精子发生—慢性肾脏病晚期患者伴有精子发生受损和睾丸损害，常常导致不育。精液分析通常显示射精量减少、弱精子症或完全性无精子症以及活动精子的百分比较低。睾丸组织学检查显示，精子发生活性的下降程度从成熟精母细胞数量减少到生精单元完全不发育。其他表现包括曲细精管损害、支持细胞萎缩以及间质纤维化和钙化。

       引起尿毒症患者睾丸损害的因素尚不明确。对于进行持续性血液透析的患者，透析管中的塑化剂(如邻苯二甲酸盐)可能对睾丸损害有一定作用。

       睾酮—尿毒症还会损害性腺的类固醇激素合成。病友的血清总睾酮和游离睾酮浓度通常降低，但性激素结合球蛋白的结合能力和浓度正常。

       促性腺激素—男性尿毒症患者的血清促性腺激素浓度升高，原因是睾酮反馈调节降低。患者的卵泡刺激素(FSH)分泌也升高，但差异程度更大。有研究提示，FSH水平升高可能预示患者在肾移植后精子生成功能的恢复较差。

       催乳素—大多数男性透析患者的血浆催乳素浓度升高 ，他们的催乳素生成可达正常人的3倍。催乳素的代谢清除率也有下降，但仅下降33%。另外，患者还存在催乳素的调控异常。

       男性乳房发育—大约30%的维持性血液透析男性患者会出现乳房发育。这个问题最常发生在开始透析的几个月内，然后随着透析的继续进行往往又消退。

       3、阴茎动脉动脉粥样硬化

       有些病友可能会出现弥漫的动脉粥样硬化，收缩结构出现缺氧性改变及勃起组织发生结构性变化。

       ED危险因素总体可以归结为血管性、非血管性及年龄相关。

       血管性危险因素包括：高脂血症、高血压、糖尿病等。非血管性因素包括前列腺癌手术及中枢神经系统病变等。年龄也是重要的危险因素，可以通过血管性及非血管性因素起作用。

       不论病因为何，如果男性对现状不满，ED常常伴随心理问题。

       四、如何诊断ED？

       医生需评价病友是否合并：

       1、血管疾病

       2、自主神经病变

       3、自主神经功能紊乱

       4、性腺功能减退症

       患者缺乏第二性征以及睾丸小而柔软提示性腺功能减退。

       夜间勃起试验有助于区分阳痿是器质性疾病还是心理性疾病。

       需要检测激素水平，（睾酮、雌激素、FSH、LH、TSH、PTH、催乳素水平）及锌水平测定。还需要进行阴茎血流、阴茎血压触诊阴茎搏动等确定是否存在血管因素。

       五、如何评价ED的严重程度？

       可以使用ED分级系统评价有无ED及其严重程度。目前使用较多的为国际勃起功能评分表（IIEF），总分22-25分提示为勃起功能正常（见表1）。

       一般而言，IIEF-5评分小于8分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。

       六、得了ED怎么治？

       如无禁忌症，可以在医生的指导下使用维持环鸟苷酸介导的平滑肌松弛药物，如西地那非，西地那非可以引起海绵体平滑肌松弛和勃起。类似作用的伐地那非、他达那非能够治疗男性患者的ED。

       七、不是所有病友都能使用西地那非！

       1、西地那非须在医生指导下使用。

       2、发生过中风和心脏病发作、低血压或某些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎病人禁用。

       3、西地那非禁止与NO供体（如任何一种短效或长效硝酸酯类药物）合用，因为已有西地那非与NO供体合用引起严重低血压而导致死亡的报告。

       4、有严重心血管病既往史不宜进行性活动和严重肝损害病友，禁用西地那非。

       5、下列病友也禁用西地那非：6个月内发生过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常；静止时高血压（BP大于170/110mmHg)；心衰或引起不稳定型心绞痛的冠状动脉的病友。

       在传统观念中，人们是羞于谈性的，但这确实是影响生活质量的重要问题，处理不好还可能带来心理问题。所以，希望病友能正视这种情况，这是生活和疾病的一部分，必要时可以寻求专业人员的帮助。

       用医学知识武装自己，健康就掌握在我们自己手中！