患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 糖尿病十多年了，一直都在吃降压药，前几天检查，血糖偏高，11点多，吃饭后是13点多，其他都正常，胰岛素也正常，可是医生建议打胰岛素降血糖，这样好么？就怕打了胰岛素会有依赖性，而且胰岛素正常，过早的打胰岛素会不会加速胰岛素衰竭，而使病情严重呢？一直都在吃美迪康，是不是要换个药试试呢？ 您能否给我一些治疗的建议？

上海瑞金医院内分泌科陈钦达：

如果你单用一个“美迪康”剂量也不是很大的话，可以联合其他口服降糖药物治疗。但效果最好的还是胰岛素，过早打胰岛素不会加速胰岛素的衰竭，反而会帮助胰岛的修复。有很多临床研究发现，初发的糖尿病患者只要使用一段时间的胰岛素强化治疗（指一天注射3-4次胰岛素），血糖能很快下降至正常，保持一段时间后，有的病人胰岛功能得到恢复，停用胰岛素后甚至不用吃口服降糖药，单靠饮食控制和运动就能保持血糖的平稳。

还有我们医生给你的胰岛素只是补充你机体不足的胰岛素，不会给你很大剂量的胰岛素。举个例子：你一天需要50单位的胰岛素，我们一般只会给你注射20-30单位左右的胰岛素，你机体还是会分泌20-30单位胰岛素的，说明你机体的胰岛还是在工作分泌胰岛素的，不是在消极怠工，功能也不会老化。只是减少胰岛的负担，不要让它太累了。打胰岛素是不会有依赖性的，它不是毒品，不会上瘾的。只是看你胰岛功能究竟发展到怎样的阶段了，如果自己胰岛功能完全丧失了，那只能依靠胰岛素了。而不是打了胰岛素让你产生依赖性。不打就不打也没关系的，只是血糖高点而已。正如上面我所举的例子，很多初发糖尿病打了胰岛素一段时间后一下子就停用胰岛素了，血糖也很好，单用饮食控制或口服降糖药就可以了。

但你糖尿病史有十多年了，胰岛功能肯定不正常了，胰岛素分泌也是有所缺陷的。不可能使用胰岛素后就像初发病人那样效果好，可以打了胰岛素后就能停药。

我建议你开始注射胰岛素时，可以使用一天一次的长效胰岛素类似物，如甘精胰岛素（来得时）或地特胰岛素（诺和平），一般放在睡前注射，

剂量从10单位开始。一般注射2-3天后就会看到明显的效果，逐渐增加或减少剂量，直至空腹血糖下降到正常7以下。