肥胖是大家普遍关心的一个问题，尤其是女性，但大多数人是从美学的观点关心自己的体形，从而忽略了肥胖对人类生存质量的影响。现代医学界越来越多的人们清楚地认识到肥胖对人类的最大威胁是健康和生命。WHO于1997年正式宣布肥胖是一种疾病，国际肥胖特别工作组也指出，肥胖将成为21世纪人类健康的最大敌人，应引起人们的高度重视。潍坊市人民医院美容整形科王少华

一.肥胖的诊断标准

应该说明，超重与肥胖不完全是一回事，但两者有一定的联系。超重是指体重增加，如部分运动员，但脂肪并不多；而肥胖特指体内脂肪过多，也就是说体重增加不一定就是肥胖。以往多用身高减体重计算肥胖程度，而现在WHO将体质指数（BMI)作为判定肥胖的尺度，BMI=体重（kg)/身高（m2)。一般因为BMI在20~26kg/m2之间是健康的，26~29.9为超重（肥胖前），〉30为肥胖，30~34.9为一类肥胖，35~39.9为二类肥胖，〉40为三类。流行病学资料证实，当BMI〉27以上时，于肥胖相关的疾病的发病率及死亡率将迅速增加，当然由于老年人和运动员的肌肉含量低于和高于正常，故BMI也难准确反映脂肪分布，因此有人主张用腰围与臀围之比（WHR)来评估脂肪分布，即女性〉0.8，男〉0.95表示向心性脂肪堆积，腰围可反映体内总脂肪及腹腔内脂肪容量，近代研究证实，腰围与心血管疾病发病危险正相关，有可能取代BMI作为肥胖相关疾病危险的简单预测指标。

二.肥胖的后果

肥胖轻者给患者带来生活上的不便和烦恼，影响形体美；重者还可导致高血压、Ⅱ型糖尿病、心脏病、脑血管疾病、血脂异常、胆囊炎、关节炎、气短、睡眠呼吸暂停和月经紊乱等一系列疾病，严重影响人类的生存与死亡。当BMI为19~24.9时死亡率为20%，27~28.9时死亡率增加60%，当〉29时，死亡率增加100%。

近20年来人类肥胖数量达到了历史的高峰，遍布了全球的每一个角落。世界上肥胖比例最高的西萨摩亚，1978年肥胖人数男性38.8%,女性59.1%，1991年分别达58.4%及76.8%。美国1980年14.5%,现22.5%。

我国虽然没有确切的数据，但有资料估计肥胖人数在9000万人左右，占人口的8%，中国城市人口17%是肥胖者，北京30%多，儿童达51%。

三.肥胖的相关因素

简单的说就是，过度的热量摄入和热量消耗的降低，形成了肥胖。

1.首要因素是生活方式。生活水平提高，摄入增加，交通改善又减少了热量消耗。

2.遗传因素。多数过渡肥胖者有明显的家族倾向。

引起肥胖的根本原因还不十分清楚，但1994年有一位华裔科学家（zhang)首次报告发现了肥胖的基因及其表达产物-瘦素，这被认为是近30多年来肥胖及其相关疾病发病机制和防治研究方面的重大突破，当其发生突变时，就会发生肥胖。

四.肥胖的治疗

㈠全身肥胖的治疗。

1.传统措施：改变饮食习惯及增加体力劳动和锻炼。前者包括正确的饮食控制，建立正确的饮食行为，养成习惯于空腹的感觉及只进食八成饱。

需要指出的是控制总热量的摄入，要养成习惯，不是短期行为，要科学。

2.药物治疗。理论上将抗脂肪药物按照作用机制可分为4类：⑴抑制能量的摄取，即抑制食欲、减轻饥饿感、增加饱张感、减少食物的摄入。现在比较好的是西布曲明，商品名诺美亭，一般10~15mg/日，为单胺再摄取抑制剂，副作用少，但有10%无效。⑵通过作用于胃肠道抑制脂肪的吸收，如可卡波糖等，目前仅有短期应用的病例。 ⑶通过外周机制增加能量的消耗，如左旋甲状腺素，可刺激棕色脂肪生热，治疗效果有待观察。⑷改变脂肪代谢，抑制甘油三酯的合成。如胰脂酶抑制剂奥利同他，商品名赛尼可。但目前标准用于临床的都是作用于脑部的食欲抑制剂。

3.胃肠道手术。仅适用于极度肥胖和（或）对各种治疗无效的患者，原空肠回肠旁通手术已停用，现为胆胰或胆肠旁通手术及胃旁通等，各有利弊。

4.世界各地还有，石蜡减肥（420c)，花粉减肥，饮水减肥（2000ml以上/日），绷带减肥，蔬菜减肥，水疗减肥（水按摩）等。

但真正具有潜力的药物是瘦素，美国食品与药品管理局（FDA)已批准二期临床试验。

㈡局部治疗。适用于局限性肥胖。效果显著。

⑴脂肪抽吸。方法多样，效果肯定，应用最为广泛。各医院整形美容科均可施行此手术。

⑵手术切除。适用于皮肤松弛者，尤其是老年人。

⑶理疗等。

五.治疗标准

以前的标准：体重不再增加，体重减轻5~10%，体重下降需长期锻炼。

现在： 治疗肥胖的观点不集中在体重上，提出了所谓“代谢合适”的概念，即没有肥胖带来的一系列代谢异常，如高胆固醇，高甘油三酯，高血糖，高胰岛素，糖耐量异常，高血压等。

这里需要指出的是，减肥是长期也可能是终生的事情，切莫急于求成，在保证身体各器官正常工作的前提下减少摄入，减少体重，参考最大安全速度1kg/周。

日前有资料表明，目前世界上还没有一种非常理想的减肥方法。希望广大患者要慎重对待各种报道及广告。要长期坚持，科学减肥。当然，随着科学技术的飞速发展，尤其是最近基因研究的重大突破，有理由相信真正有效的减肥方法不久将会呈现在世人面前。