患者王某，女，43岁

主诉：腰骶部间歇性疼痛10余年，加重半年余。

现病史：患者10余年前出现腰骶部疼痛，检查提示骶骨骨巨细胞瘤，后陆续行骶骨放疗、粒子植入，治疗效果一般。近半年腰骶部疼痛加重，伴右侧臀部及右侧大腿后方酸胀麻木，行走受限，疼痛跛行，会阴部感觉异常，口服路盖克、双氯芬酸对症治疗，效果一般，今为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“骶骨肿瘤”收治入院，患者自患病以来，精神可，饮食睡眠可，大小便无力，体重未见明显变化。

既往史：骶骨肿瘤放疗史、放射粒子植入史。

目前诊断：骶骨肿瘤

术前讨论：患者骨巨细胞瘤累及高位骶骨及腰5椎体，既往接受放疗和粒子植入治疗，一方面不除外骨巨细胞瘤恶变可能，肠道及神经血管极有可能与肿瘤黏连，术前需放置腹主动脉球囊减少术中出血，并与麻醉团队沟通病情充分准备；另一方面影像学检查提示骶1-3受累且压缩骨折，腰椎下沉，L5与骶髂关节周围骨质增生硬化明显，术中分离切除存在挑战，此类腰骶段肿瘤病例在国内也属少见。拟行全骶骨+腰5全椎体肿瘤切除，同时利用3D打印的全骶骨+腰5一体化假体来重建腰椎与骨盆环的完整性和稳定性。

【术前检查】

骨盆三维CT：骶骨上部（S1～3）见膨胀性团块状软组织密度影，部分累及L5椎体，内见新生骨质密度影及高密度金属粒子影，骶骨骨壳欠完整，肿块向前突入盆腔，向后突入椎管，累及双侧骶髂关节。

盆腔MRI：骶椎处可见团块影T2压脂高低混杂信号影，DWI可见斑片样高信号，约94mm×65mm。

【假体设计】

【导板安装】

【肿瘤切除重建】

术中见骶骨压缩骨折且腰椎下沉，L5与骶髂关节周围骨质增生硬化明显，神经根走形紊乱，部分被肿瘤包裹浸润难以分离，骶骨与周围脏器组织严重黏连、瘢痕及血管增生明显，球囊阻断下术中出血仍较多，难以整块切除。术中保留双侧L5、S1神经根及左侧S2神经根，分块切除肿瘤。

【病例总结】

       常见的骶骨恶性肿瘤包括脊索瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞肉瘤等,骨巨细胞瘤是常见的骶骨侵袭性肿瘤。由于骶骨肿瘤的发生、发展较为隐蔽,通常发现时肿瘤已经非常巨大,手术难度极高,风险极大,并发症多,而且常常为减少肿瘤复发和挽救生命,不得不牺牲大小便和下肢行走功能。即便如此,临床上骶骨肿瘤术后仍有很高的肿瘤复发率。通过数十年的发展,目前骶骨肿瘤的EN-BLOC全切术被认为是减少肿瘤术后复发最有效的手段。

       全骶骨切除术是治疗高位骶骨恶性肿瘤的重要方法。骶骨切除后骨盆环的完整性被破坏，腰椎与骨盆完全分离，其重建是骨肿瘤外科领域治疗的难题。全骶骨切除术后重建方式可概括为 3 种策略：腰髂、后环和前柱：腰髂指腰椎与双侧髂骨之间的连接，后环指双侧髂骨之间的连接，前柱指邻近腰椎椎体和骨盆的连接。为了达到力学稳定，腰髂、后环和前柱联合重建是全骶骨切除术后重建的发展方向。

       基于3D打印技术的全骶骨假体有3个金属-骨接触面，接触面有3mm厚的孔隙设计，术中可以方便地用螺钉将假体与上位椎体终板和两侧髂骨截骨面连接，再用2根椎弓根钉和金属棒与腰椎连接。这种 3D打印全骶骨假体将3个结构重建融为一体，实现了腰髂、骨盆后环和前柱3个主要结构的重建，并且在骨接触面采用多孔结构，有利于骨的长入，为远期稳定提供结构基础。

       全骶骨切除手术属于骨肿瘤专业乃至骨科的高难度高风险手术，目前仅见于国内为数不多的骨肿瘤中心，此前我科已完成多例全骶骨切除手术。该病例肿瘤累及高位骶骨及腰5椎体，既往接受放射治疗，椎体骨折增生硬化，术中黏连出血严重，此类腰骶段肿瘤病例在国内也属少见，需行全骶骨+腰5全椎体肿瘤切除，而全骶骨切除、脊柱全椎体切除均是骨肿瘤专业的高难度手术。此病例中我们一期同时切除了全骶骨+腰5全椎体，并且利用3D打印的全骶骨+腰5一体化假体完成重建！该例手术的顺利完成，代表着青大附院骨肿瘤科在复杂骶骨-骨盆肿瘤高难度手术技术上的日益精进，为胶东半岛骨肿瘤患者带来了福音。

       近年来，青岛大学附属医院骨肿瘤科在岳斌主任的带领下，已完成多例3D打印适配性假体置换手术，涵盖了骨盆骶骨、脊柱、肩肘关节、髋膝关节等，利用个性化3D打印假体，术中精准化截骨，在保证肿瘤切除边界的前提下尽可能保留患肢功能，极大改善了患者的生存质量，延长了患者的生存期，目前已成为我科的特色医疗技术之一。

黄思议, 姬涛, 郭卫. 全骶骨切除术后重建方法的发展及现状. 中国修复重建外科杂志, 2018, 32(5): 513-518.