周三，一位小姑娘瞒着他爸爸从很远的地方来北京咨询病情，是胰尾癌，肝门部转移，当地医生放了一根引流管，黄疸还是退不下来，还伴有感染。
我拿最近这个完成的病例分析给她。这一例也是胰腺癌，是术后的病人，出现了黄疸，肝内胆管有扩张。我们从右侧穿刺第5段，放了一根外引流，第一针穿进去抽出来的是白色脓液，造影看到对比剂也能进到肠道，但是胆管吻合处形态不光整，有狭窄。过了几天，患者胆红素下降不明显，还是继续有感染。CT复查一下，原来扩张的第3、4、5、6段肝内胆管已经瘪了下去，唯独2段还有扩张。
那天已经比较晚了，孙大夫做了一天的手术，腰都直不起来。我们商量，既然这个第2段还是有扩张，不如从左边再放一根外引流。消毒铺单，一针下去，抽出来的是脓液，我们的疲劳感顿时消失。这种见猎心喜的成就感是忙了一天体力活后的小确幸。虽然两根管子造影时，还有点相通，但是脓液说明了狭窄和梗阻一样需要解决，治疗的思路和策略是对的。第二天，患者感觉轻松了很多，2天后转回地方医院做后续的治疗。
肝门部胆管梗阻治疗是复杂的，介入PTBD是在影像引导下的操作，充分引流是最好的减黄和控制感染的手段。

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