原发性肺癌诊疗指南（2022版）中对肺癌的影像学评估内容

1. 结节或肿物的大小、形态、密度、内部结构、瘤-肺界面及体积倍增时间是最重要的诊断指征。

2. 观察结节/肿物的特征时，应常规应用薄层 CT（层厚 1～1.25mm），MPR 可在各方向观察结节的形态，有助于定性诊断。

3. 对于实性结节，鉴别诊断时可以根据情况选择增强扫描、双期增强扫描和动态增强扫描。增强 CT 扫描与平扫比较，以增加 15～20HU作为鉴别良恶性病变的阈值，周围型结节难以诊断时可以选择双期增强扫描及动态增强扫描进一步辅助诊断。

4. 肺内亚实性结节特别是纯磨玻璃结节，建议只使用薄层平扫。

5. 可以根据结节是否掩盖肺实质，分为实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节（后两者统称为磨玻璃结节或亚实性结节）。

6. 纯磨玻璃结节呈单纯磨玻璃样密度，为肿瘤沿肺泡构架匍匐生长，不掩盖肺实质，病变内可见周围肺血管穿行；

7. 实性结节完全掩盖肺实质，无磨玻璃样密度成分；

8. 部分实性结节两种成分兼有。

9. 空泡一般指 1mm 左右的小空腔，常见于腺癌，约占 20％～25％，常为多个，部分可能为充气支气管的轴位相，也可是未被肿瘤充填的残余含气肺泡。

10. 钙化：薄层 CT 发现结节内钙化的概率远大于常规 CT，约 6％～10％肺癌内可出现钙化，钙化位于结节/肿物中央呈网状、弥漫小点胡椒末状及不定形状者多为恶性，弥漫性致密钙化、分层样或爆米花状钙化几乎全为良性。

11. 瘤-肺界面：结节边缘向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变，多见于肺癌。通常厚度＜2mm 者称细毛刺，＞2mm 者称粗毛刺。形成毛刺的病理基础为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、瘤周肺实质纤维变和（或）伴有炎细胞浸润所致。

14. 肿瘤体积倍增时间：肿瘤体积倍增时间是指肿瘤体积增长 1 倍（直径增长约 26%） 所需的时间，是判断良恶性的重要指标之一。

15. 不同病理类型的肺癌，生长速度有明显差异，倍增时间变化很大，一般＞30 天、＜ 400 天，鳞癌＜腺癌＜微浸润腺癌或原位腺癌＜不典型腺瘤样增生，纯磨玻璃结节的体积倍增时间常＞800 天。

16. 三维体积测量更易于精确对比结节体积的变化，确定倍增时间。

17.在实性结节，磨玻璃结节，混合结节（部分实性结节）中，混合性结节最有可能是恶性的，其次是磨玻璃结节，再次是实性结节。但要论到危险性，实性结节如果是肺癌，最危险，因而对实性结节千万不能放松警惕，需要积极的明确性质并确定治疗方案。

18.肺癌的恶性表现包括分叶、毛刺、血管穿行、较大（大约1cm）、增长较快、空泡等