门诊经常会有患者问：大夫，我这肺上的结节可不可以不做穿刺啊？穿刺风险大不大啊？穿刺会不会造成肿瘤播散啊？我听别人说一旦穿刺了，就有可能导致病情迅速进展，是吗？

一般来说，临床上需要做穿刺的肺结节都是相对靠外周的实性病灶。如果结节是磨玻璃样的，我们就不建议做穿刺，因为不光穿刺难度很高，不容易取到病理，而且穿刺后也更容易发生肺内出血，在影像上或造成片状影与结节混肴不清，导致穿刺诊断失败。但对于一些相对实性的较大结节或者肿块，如果不能完全辨明是良性还是恶性的时候，我们建议还是先进行穿刺诊断，以避免不必要的手术治疗。另外对于一些晚期肺癌的病人，在无法手术拿到病理诊断的时候，穿刺就会起到非常关键的作用，为下一步治疗提供有力的病理依据。能理解目前大家对肺结节穿刺会心生一些疑虑，有人认为穿刺了之后，惊动了这个肺结节，就会造成全身的扩散或者通过针道的转移。其实穿刺并不会造成全身的扩散，毕竟这是一个局部的穿刺诊断，不会牵一发而动全身，而且随着穿刺工具的不断改良，发生针道转移的这种风险也变得很低。所以，对于临床上相对偏外周的较大实质性病变，特别是性质还不明确或者治疗需要病理明确诊断的时候，可以考虑进行一个肺结节穿刺活检。