前篇讲到便血是指消化道出血，血液经肛门排出。但临床往往首先需考虑下消化道的出血（自Treitz韧带以下肠管开始至肛门结束）。

       据统计，引起下消化道出血的最常见原因为大肠（专业指结直肠）癌和大肠息肉，肠道炎症性病变次之。而不明原因出血是指常规内镜和X线钡剂造影不能确定出血来源的持续或反复消化道出血，多为小肠的肿瘤，Meckel憩室和血管病变，老年人发生的结肠血管扩张亦不易诊断。

       患者因便血去就医时，医生多会祭出三叉戟这一大杀器，其包含了肛门指检、肛门镜、消化内镜。

       肛门指检，我们有戏称为一指禅，别小看这一根小小的食指，它是肛门直肠疾病检查方法中最简便，最有效的方法之一，据说能管距肛门8-10cm以内的直肠，单靠它，据统计80%的直肠癌可以获得诊断；当然，如直肠息肉，表面纤维化的内痔，直肠前突，肛瘘，肛门直肠周围脓肿，肛乳头瘤等一摸便知。

       肛门镜，也是肛肠科必备的侦查武器，通过视觉系统弥补了一指禅的缺陷。医生将右手持肛门镜并用拇指顶住芯子，肛门镜尖端应先涂上润滑剂，用左手拇指、食指将右臀拉开，显示肛门口，用肛门镜头部按摩肛缘，使括约肌放松；再朝脐方向缓慢插入，当通过肛管后改向骶凹进入直肠壶腹部。将芯子取出，取出后要注意芯子上有无血渍及血渍的性质，若直肠内有分泌物，可用镊子钳上棉花球擦净，然后再详细检查；查看粘膜颜色，注意有无溃疡、息肉、肿瘤及异物，再将肛门镜缓缓地向外抽出，在齿线处注意内痔、肛乳头、肛隐窝或肛瘘内口等。

       消化内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜，这就像大侠手中的鞭子一样，在医生的操作下采用不同的镜子，可将咽喉至肛门，一览无余。其能力的强大不光能看，还能干些神马！如活检，止血，切除什么的。