绝大多数的脊柱患者（尤其腰椎）能够通过保守治疗，可以取得良好的效果。如果保守治疗效果不佳，或者症状反复发作，影响到日常生活学习工作，那么还是建议手术治疗。手术的目的是解除或者根除症状。手术的方式根据疾病的具体类型，病人的特点和实际情况，选择合理的术式。换而言之，手术的目的是为了解除症状，如果患者没有什么症状，片子上有再严重的压迫也无需要手术治疗。腰椎管狭窄一般不会导致患者发生急性瘫痪，除非巨大的神经压迫，并发马尾综合症，主要表现为会阴部的麻木和二便障碍，需要急诊手术。但是对于颈椎来说是个例外，如果片子显示颈部脊髓压迫严重，即使没有严重的症状。还是建议及早手术。因为轻微的外伤，就可能会导致灾难性的无法挽回的后果。

2、手术能不能做微创？

现在的微创手术方式有很多，甚至有时可以多种微创手术组合应用。但是能不能做微创手术，需要根据患者的病变情况而定，如果病变范围局限，则是微创手术的最佳适应症，如果病变为多个节段且范围广泛，微创手术就不是最佳选择，打个比喻，微创就好比是狙击枪，针对局灶目标进行点杀；而开放手术则像机关枪，进行广泛清理，彻底的减压。但是无论采用何种术式，爱惜保护患者自身的组织结构是最根本的原则。因此，个人认为，以最小的创伤换取病人症状的解除，获得最佳的效果，才是手术成功的关键。必须进行仔细的体格检查，认真阅读患者的影像资料，找到症状的根源所在，进行个体化的手术设计处理，尽可能保留患者的自体结构，那种本着宁可错杀一千，绝不放过一个的思维，对任何患者采取广泛神经减压，以不变应万变是绝对错误的。因此我的原则是手术尽量采用最小最微创方式来做。

3、手术一定要打钉子吗？

绝大多数脊柱手术，不需要内固定。只有当存在椎间不稳比如腰椎滑脱或者手术需要广泛解压，可能导致医源性椎间不稳的患者，才需要内固定融合。内固定改变了脊柱的生物力学结构，应该谨慎应用。对于年轻患者还是尽量保留其脊柱的生理活动度为好。老年人可能会伴有骨质疏松，内固定的应用更加需要慎重，宁短勿长，而且必须与其力线相匹配，以减少远期内固定松动的风险。

4、脊柱手术风险很大，会瘫痪吗？

手术虽然没有百分之百的绝对安全，绝大多数的脊柱手术是成熟安全的，随着手术技术和手术器械的不断改进，手术效率和安全性得以不断提高。手术的风险和患者病变严重程度是成正比的，那些椎管严重狭窄、神经压迫严重的患者，手术的风险和预后自然要差。至于手术的效果，在诊断正确的前提下，选择合理的手术方式尤为重要。

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