定义
胃黏膜萎缩和肠化生属于癌前状态，胃上皮内瘤变（gastricintraepithelialneoplasia，GIN）属于癌前病变，二者均有胃癌发生风险。
胃黏膜萎缩是指胃腔固有腺体减少，胃黏膜变薄，胃小凹变浅。胃黏膜萎缩包括生理性萎缩和病理性萎缩，其中病理性萎缩又包括非化生性萎缩和化生性萎缩两种类型。进展为胃腺癌最常见的胃黏膜状态是胃黏膜萎缩和肠化生，统称为慢性萎缩性胃炎。Correa等最早提出肠型胃癌（占胃癌80%以上）的发生模式为正常胃黏膜→慢性炎症→萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→胃癌（Correa模式），并认为不典型增生是胃癌前病变。上皮内瘤变既往被称为不典型增生或异型增生，属于癌前病变，包括胃低级别上皮内瘤变（low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIN）和高级别上皮内瘤变（high-gradeintraepithelialneoplasia，HGIN）。
胃黏膜萎缩和肠化生、胃高级别上皮内瘤变是胃癌发生的独立危险因素，为胃癌的发生提供了基础条件，因此将胃黏膜萎缩和肠化生归类为癌前状态，将上皮内瘤变归类为癌前病变。部分高级别上皮内瘤变因其生物学行为与早期胃癌近似，通常和早期胃癌归为一类。
荷兰一项研究分析了22365例患者5年间的胃镜随访数据，结果认为
1.胃黏膜萎缩患者的胃癌年发生率为0.1%；
2.胃黏膜萎缩合并肠化生者年胃癌发生率为0.25%；
3.胃LGIN者胃癌年发生率为0.6%。
二．如何早期识别胃粘膜癌前状态和癌前病变
（一）普通胃镜
胃黏膜萎缩在内镜下可见黏膜红白相间，以白色为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
图1A胃粘膜萎缩

图1B胃粘膜肠化
普通白光内镜可呈现出胃黏膜的自然色泽（图1A、1B），但对黏膜的微细形态呈现不明显。相关研究表明，普通白光内镜检查对胃黏膜癌前病变的诊断与组织学检查结果之间的吻合率较低，仅为46.8%~67.0%。
（二）高清染色内镜在诊断胃黏膜癌前病变和早期胃癌方面均优于普通白光内镜。（高清染色内镜（无论有无放大功能）可用来诊断胃黏膜癌前状态，指导精确活检并进行临床分期高清染色放大内镜下的“亮蓝嵴”有助于判断肠化生的存在和范围。
高清染色放大内镜检查若可见LGIN病变具有明确的边界，且表面腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在进展为HGIN的可能。
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高清染色内镜在常规内镜的基础上，可将染料喷洒至需观察的胃黏膜表面、进行局部放大等，强化了病变组织与周围正常组织的对比。高清染色内镜包括化学染色内镜（chromoendoscopy，CE）、电子染色内镜［窄带成像技术（narrow-bandimaging，NBI）、内镜电子分光图像处理（Fujiintelligentchromoendoscopy，FICE）、放大内镜、蓝光成像］等。胃黏膜转化为恶性病变的过程中，黏膜上的腺管开口及其微血管形态会发生变化。一项关于胃癌前状态的全球范围的横断面研究发现，高清内镜诊断肠化生的准确率高达88%，灵敏度为75%，特异度为94%。近期一篇包含10项研究、699例患者的meta分析认为，CE诊断胃癌前状态和IN的灵敏度、特异度和AUC值分别为0.90（95%CI0.87~0.92）、0.82（95%CI0.79~0.86）和0.95，明显优于单独使用普通白光内镜。NBI在诊断肠化生和早期胃癌方面均优于普通白光内镜。应用高清染色内镜可观察黏膜表面的微细形态变化，从而有助于辨认病变，提高活检阳性率。
目前多数县级医院已具备这样的检查条件。
（三）组织病理检查
胃黏膜萎缩病灶多发生在胃窦或胃体处，于上述区域对可疑萎缩病灶行定向活检可提高检出率，从而推动内镜和病理对萎缩性胃炎的分期和分级。考虑到不同医院掌握高级内镜操作和图像识别能力的不同，建议胃黏膜病变的分期需结合活检病理，不能仅凭内镜图像。国内一项8892例慢性胃炎的调查显示，内镜诊断胃黏膜萎缩（以病理为金标准）的特异度高达91%，但灵敏度仅为42%，即较多内镜诊断慢性非萎缩性胃炎的病理结果显示存在胃萎缩，仅凭内镜判断萎缩的效力不足。而活检数量越多，越有利于病变的分期。放大内镜联合NBI观察病灶局部细微结构变化，可引导靶向活检，有助于提高癌前病变的检出率。慢性胃炎悉尼标准要求于胃窦、胃角、胃小弯、胃大弯等指定区域进行随机活检，但随机活检会产生抽样误差，无法保证活检的准确性。因此，活检应至少分别于胃窦、胃体和胃角各取1块胃黏膜组织，每个活检样本应收集在单独的标本瓶中并进行标记，有助于提高病理诊断的准确性。