原创 肠造口、造口回纳(放回腹腔)须知
2023年11月02日 【健康号】 叶乐驰     阅读 6900

1.什么是肠造口?
为了治疗疾病的需要,将肠道的一部分置于腹部表面,并开口于腹壁,以排泄粪便,就是所谓的“肠造口”,俗称“人工肛门”。
科普一下小肠和大肠各自的特点:小肠有5~6米长,是身体最重要的营养消化吸收场所。大肠长度一般1.5米,主要功能是吸收从小肠中过来的残渣水分(相当于洗衣机里的脱水功能),最后将粪便排出来。
2.肠造口了,还能正常生活吗?
临床工作中,很多患者声称“让我造口不如让我去死”,他们对造口充满了恐惧感。拒绝造口的通常是低位直肠癌的患者,由于肿瘤位置过低,为了切除的彻底性,无法保留肛门,只能将结肠从腹壁提出做一造口,使粪便转流。这些患者顾忌身体外形发生了变化,排泄物不能随意控制,在社交、饮食、异味处理、造口袋使用,以及其它问题上给患者带来的困扰,有的人甚至对生活感到悲观失望,对前途失去信心,从而坚决拒绝造口。
其实,大可不必如此。目前,已有各式各样的造口袋、造口栓、护肤胶、防漏膏、除臭粉、腰带等护理用品,可达到收集粪便、保护皮肤、防止泄漏、减轻异味的效果,使造口患者能够参加正常的社会活动、重返工作岗位,具体见“造口人士日常生活指导”一文。
对于不适合保肛的低位直肠癌患者来说,腹壁造口比勉强保肛要有着更好的生活质量,主动的造口比肿瘤晚期出现肠梗阻后再被迫造口要安全的多,预防性造口的患者可待病情稳定后行造口还纳。
3.大肠造口要注意什么?
一般位于肚子靠左边(左下腹)或肚脐上。
一般属于永久性造口。
如果可以把此造口放回去,手术相对麻烦。
排的粪便已成形,可1~2天排1次。
3个月后排便时一般有感觉。
造口袋自己相对容易护理。
突然憋气时(如咳嗽),建议手掌按住造口,避免肠管脱出或造口区肚皮明显凸出来(医学上称造口旁疝,俗称“小肠气”)。
4.小肠造口要注意什么?
一般位于肚子靠右边(右下腹)。
一般属于临时性造口,3~6个月内放回去。
如果把此造口放回去,手术相对容易。
排的粪便完全未成形,基本稀便,而且24小时一直排,甚至排出墨绿色或黑色的胆汁样液体。
因为液体流失很多(类似水样腹泻),故一定要多喝水,避免脱水;老年人要注意每天小便量有无减少或小便颜色很浓(必要时查肾功能)。
造口袋很难护理,且造口周围皮肤容易各种皮疹反应(具体造口门诊处理)。
突然憋气时(如咳嗽),建议手掌按住造口,避免肠管脱出。
如果造口处无排气排便,且阵发性腹痛腹胀,考虑肠梗阻,建议及时医院就诊
如果是直肠癌手术后的预防性小肠造口,考虑到大便不是经过直肠肛门排出,相应肠管会失用性萎缩,尤其直肠原手术吻合口会疤痕增生,故建议术后每月门诊复查时,需要肛检扩张吻合口,避免出现吻合口狭窄。
5.要做手术把肠造口放回去,要哪些准备?
如果是肠癌术后,一定要明确腹腔有无肿瘤转移复发。
造口处的远端肠管一定要多方面检查(如肠镜、造影剂灌肠后CT检查等),保证无肠瘘(尤其原手术吻合口漏),无肠管狭窄等。
6.造口放回腹腔的手术后,要注意哪些?
考虑到原造口处的皮肤细菌多,因此造口放回去后缝合的切口容易感染,注意保持清洁。
对于直肠癌的预防性小肠造口,回纳后,因为原先大便是直接通过小肠排出体外,现在突然大便又从直肠肛门排出,人体可能还未适应,一开始可能会出现排大便失禁(尤其接受过放疗处理的患者),接着出现反复排大便(每日可能解大便20余次),具体见“肠癌术后大便次数多怎么办”一文。
考虑到此次肠造口放回腹腔,肯定要经历肠吻合口漏的风险。
​考虑腹壁(俗称“肚皮”)经历过造口后,该区域的结构非常薄弱,因此尽量避免用力憋气(如便秘用力排便,反复咳嗽,举重等,做这些动作时,一定要注意用手掌按住原先造口处的切口),以避免后期出现局部凸出来(好像一个软的小皮包,手指可部分按压回去,医学上称切口疝,俗称“小肠气”)。

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叶乐驰
主任医师
复旦大学附属中山医院
普外科
结直肠癌(大肠癌)微创根治手术,包括低位直肠癌保肛手术;转移性结直肠癌的综合治疗与手术
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