化疗后血小板减少怎么办？

原创化疗后血小板减少怎么办？

2023年11月13日【健康号】叶乐驰阅读 441

1.关于血小板
血小板是血液中的成分之一，成年人血液中血小板数为每立方毫米10~30万。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板减少可引起口腔粘膜出血、鼻腔出血、胃肠道出血、泌尿生殖道出血、脑出血等。

2.化疗后血小板减少有哪些表现?
肿瘤化疗相关性血小板减少症为化疗常见的不良反应，血小板下降的程度与肿瘤类型、化疗方案、化疗周期、化疗药物的种类、剂量以及对药物的敏感度不同有关。通常在化疗1周后血小板计数开始下降，最低值发生在化疗后10~14天，然后再慢慢回升。

血小板减少可能导致化疗药物剂量降低或化疗时间延迟，甚至需要输注血小板，从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量，影响预后。
根据血常规报告单，关注血小板计数变化：
成人正常值为（100-300）×10^9/L
当血小板计数低于100×10^9/L即为血小板减少。
当血小板计数低于50×10^9/L时，创伤、血压增高可使皮肤和黏膜下出现瘀点、紫癜（红点、淤青等）。
当血小板计数低于20×10^9/L时，自发性出血的可能性增加，患者容易突然发生颅内出血而危及生命。

3.血小板减少时，患者该怎么做？
日常生活中避免剧烈运动，避免发生外伤，以预防意外出血；
注意保暖避免感冒，以免加重或诱发病情；
多吃蔬菜水果，定时排便，保持大便通畅，排便时避过度用力而导致出血；
刷牙时注意动作轻柔，避免牙龈出血；
血小板计数过低时，应卧床休息，禁止下床活动；忌烟忌酒；定期复查

4.血小板减少时，治疗方面须知
当血小板计数75×10^9/L-100×10^9/L，暂时观察，加强营养，密切复查血小板计数变化（每周复查血常规），注意有无出血。
当血小板计数低于75×10^9/L，需要考虑皮下注射药物。提醒：血小板恢复及升高是缓慢过程，药物往往需要连续治疗3~7天；如果白细胞也降低，可同时皮下注射升高白细胞的针。
升高血小板的针剂中主要有皮下注射药物，如白介素11（商品名：巨和粒，搭配注射用水，皮下注射）、重组人血小板生成素针（商品名：特比澳，皮下注射）；还有口服药物，如恒曲（海曲泊帕乙醇胺片）。可否报销依据医保政策更新。

当血小板减少，并有严重出血时，则需要考虑另外输注血小板（提醒：血小板保存期很短，故血库有时会没有，需患者亲友献血小板
当没有出血，但血小板计数<10×10^9/L，也需要预防性输注血小板，考虑意外出血风险高，建议住院治疗。

5.化疗期间，如何预防血小板减少？
如果上1个化疗过程中发生过血小板明显减少（计数低于50×10^9/L），本周期化疗后预防性提早使用升血小板的药物，以保证化疗按时足量进行。提醒：升血小板的皮下注射药物需要避开化疗时间，即化疗开始前2日、化疗中及化疗后24内尽量避免使用升血小板或升白细胞的针剂药物。

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