前列腺癌目前已是老年男性肿瘤中排名第二的恶性肿瘤。凡是肿瘤，越是早期，手术效果越好，越是晚期，手术效果差，甚至可能没有手术机会，这已是普遍共识。机器人手术是目前国际上公认的治疗早期前列腺癌最佳的外科方式。那么对于复杂性前列腺癌，机器人的表现如何呢？这次我们介绍一下复杂前列腺癌的一些手术经验。复杂前列腺癌并不与晚期前列腺癌划等号，而是包含了可外科治疗的晚期前列腺癌。在孙颖浩院士的带领下，长海医院泌尿外科在复杂前列腺癌方面积累了大量的经验，治疗效果满意。根据任善成教授的长期经验，复杂前列腺癌大致可如下分类①大体积前列腺；② 既往手术史（如：直肠癌手术）；③做过前列腺手术（如TURP，前列腺剜除等）； ④内分泌治疗后； ⑤放疗或粒子植入；⑥局部进展性前列腺癌（T3/T4期）；⑦ 盆腔淋巴结转移。

     大体积前列腺：由于前列腺位于人的骨盆内，骨盆是骨性结构，是没有伸展性的。前列腺越大，留给外科医生的操作空间就越小，手术操作越大，渗血多，且易切到前列腺里面，易损伤输尿管口，易损伤直肠。不易找到精囊，不易保留膀胱颈口，不易保留性神经。尿道膀胱颈口吻合张力大，术后尿失禁机率大。如何理解？我们把骨盆比作吃饭的小碗，前列腺比作葡萄或苹果，在碗里洗一个小葡萄的难度肯定比洗一个大苹果要小很多，放在前列腺上也是一样的道理，前列腺越小，越容易切除，越大越不容易切除，出血也越多，也约容易损伤周围正常器官，从而导致术后尿失禁。 针对以上难点，任善成教授总结了一系列措施最大程度减少出血和并发症，并最大程度保留性功能和尽快恢复排尿功能： 1，后壁加强和尿道前壁悬吊；2，后入路预先处理精囊；3，预先离断尿道背深静脉扩大前列腺自由度。

     内分泌治疗，放疗或粒子植入：前列腺癌的治疗方法有很多，国际上推荐早期前列腺癌患者通过外科治疗可以到治愈的目的，但是也可选择放疗联合内分泌治疗或粒子植入。有些由于一开始选放疗、内分泌或粒子植入的患者，经过一段时间的治疗后，效果并不理想，回过头来找外科医生打算做手术。临床上，有一部分病人做过这些治疗后，经过综合评估后，可能还有手术机会。但是跟正常的前列腺癌手术患者比，难度却大大增加。因为做过放疗内分泌治疗后，前列腺癌体积减小的同时，与周围正常组织的界限也变得模糊。前列腺与周围正常组织的关系，可能会像胶水一样粘合在一起，导致切除前列腺时，渗血多，肿瘤易残留等问题。如何理解？我们把周围正常组织比作一张白纸，前列腺比作小橘子，做过放疗内分泌治疗后，前列腺由大苹果变成了小橘子，但治疗后好像用胶水将小橘子粘于白纸上，我们将小橘子切除的同时，很可能扯破白纸，放在前列腺上也是一样的道理，切除做过放疗内分泌治疗的前列腺时，容易造成直肠破损，损伤正常血管神经等周围正常脏器，造成失血多，肿瘤易残留，术后长期不能进食恢复时间变长等问题。针对上述难题，任善成教授充分发挥机器人放大倍数大，高清和操作灵活等优势，可以精确的分辨肿瘤组织和正常组织，把并发症降低到最小程度。

     既往手术史（如：直肠癌手术）：过去有过手术史的患者，外科医生往往开刀都要慎之又慎，成为微创手术的“禁忌症”。为什么？因为做过腹腔手术的病人，尤其是肠道手术的病人。腹腔内往往会有粘连，大大提高手术风险和时间。如何理解？我们将肠道比作粗面条，面条糊了之后就很黏，面条和面条可能粘在一起，面条和腹壁也可能黏在一起，外科医生切除前列腺之前，必须要先将阻挡在前列腺前方的“烂面条“处理掉，好比从荆棘从中开辟一条道路，但要确保这些“烂面条”不断，不破，难度要比劈开荆棘高百倍千倍。放在前列腺上也是一样的道理，切除前列腺前，要先处理粘连的肠道，并要保证肠道不破损，大大增加了手术风险和时间。我们在此方面也积累了大量经验，最多的一例患者曾经有过7次腹腔手术史，我们也用机器人顺利完成前列腺癌根治术。

    做过前列腺手术（如TURP，前列腺剜除等）：很多老年男性随着年龄增加，排尿越来越困难，以为是得了前列腺增生，因此做了前列腺电切或者剜除手术。术后病理发现是前列腺癌或者发现得了比较微小的前列腺癌。找外科医生问下一步怎么办，对于早中期的患者，还是可以选择手术治疗的，但是手术时机一般选择在前列腺电切或者剜除手术后3个月。但是做过前列腺电切或者剜除手术的病人，前列腺形态变得不规则，前列腺与膀胱颈口界限不清晰 ，与周围组织和直肠较黏连，界限不清，有些病人尿道膀胱颈口吻合张力大，术后尿失禁机率大。对此，我们也总结出了非常多的外科手术应对措施，最重要的包括在手术前做膀胱镜检查，充分评估和预判前列腺与膀胱以及输尿管的关系，必要时时可以预先留置双J管保护输尿管开口不受损伤。

局部进展性前列腺癌（T3/T4期）；盆腔淋巴结转移：这类患者属于复杂前列腺癌中有机会接受外科治疗的局部晚期或者晚期前列腺癌。肿瘤晚期，往往会与周围脏器粘连，粘连这个问题，上文已经阐述过好多次了，会大大增加手术难度和手术风险，导致出血多，损伤直肠，神经血管，由于是有淋巴结转移的前列腺癌患者，由于淋巴结核大血管关系很紧密，切除转移淋巴结时，易造成髂外动静脉、髂内动静脉、闭孔静脉等大血管出血，手术风险高。局部晚期或者晚期前列腺癌的手术效果可能不如早中期肿瘤理想，但和失去手术机会的患者比起来，低于延长患者的生存期还是有益处的。术后需要定期检测PSA，定期专家门诊复诊，调整治疗方案。

复杂前列腺癌机器人手术，对于一个医院一个科室的综合实力要求较高，需要优良的设备，强大的麻醉护理团队，以及优秀外科医生高超的技艺，丰富的经验。由长海医院孙颖浩院士领衔的强大泌尿团队，在处理复杂前列腺癌有丰富的实践经验。有需要咨询的患者朋友，可于每周二、周五上午预约长海医院泌尿外科任善成教授的专家门诊。