门诊上经常碰到慢性肾脏病患者来就诊，问及在家血压如何，多数患者一脸茫然。有人认为我感觉好，没有什么不舒服的，或者认为反正我已经吃降压药了，量不量，血压有没有控制都无所谓。其实不然，家庭血压监测对于肾病患者非常重要。
1.家庭血压监测的意义
家庭血压监测不仅是高血压患者需要做的事情，每个人都应该进行家庭血压监测，包括那些自认为血压尚处于正常范围者。对于那些“血压正常”者通过定期测量血压，可以及时发现血压升高，从而能及时诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。
家庭血压监测在家中进行，一天之中可以多次测量，因此可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平。和24小时动态血压监测相似，家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血压时才升高的“白大衣性高血压”，以及在家庭测量血压时升高的“隐蔽性高血压”。这样既可避免对“白大衣性高血压”患者过度降压治疗带来的潜在风险，也可以及时控制“隐蔽性高血压”的心血管病风险。
大多数慢性肾脏病患者都会合并有高血压，而高血压会加速慢性肾脏病的进展。近年来的研究发现，我国大部分透析患者并不是死于肾功能衰竭，而是死于心脑血管疾病，而心脑血管意外发生的重要原因就是高血压。而家庭血压监测可以让患者充分了解其血压水平，及时检测到尚未控制的血压，为调整降压治疗方案提供依据，及早将血压控制到目标水平，可以降低心脑血管并发症的风险，因此控制血压，做好家庭血压监测对肾病患者有着非常重要的意义。
2.家庭血压的监测方法
经常有患者问选哪种血压计好？常见的血压计有上臂式电子血压计、腕式电子血压计、汞柱血压计、模拟汞柱及气压表式等。建议可以使用上臂式全自动示波法电子血压计，操作方法易于掌握，准确性及重复性好，可根据上臂周径选择大小合适的袖带，建议每年还要到计量部门或到销售网络较完善的企业至少校准1次。有些患者常认为电子血压计不准，实际上按照正确的测量方法结果还是可信的。
那么我们该如何测量血压呢？首先在有靠背的椅子上坐着休息至少5分钟，然后开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏同一水平，两腿放松、落地。也可采用更舒适一些的落座条件，比如沙发等稍矮一些的座位，但应确保捆绑袖带的上臂的中点与心脏处于同一水平。
一般建议每天早上、晚上各测量一次血压，每次测量应在坐位休息5分钟后，测2～3次，间隔1分钟。通常早上血压测量应在起床后１小时内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前；晚间血压测量建议在晚饭后、上床睡觉前进行。不论早上，还是晚上，测血压前均应注意排空膀胱。
初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应在就诊前连续测量5～7天；血压控制良好时，每周测量至少１天。为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间，应记录起床、上床睡觉时间，三餐时间，以及服药时间，并做好血压记录。
3.血压多少才算达标呢？
2019年中国家庭血压监测指南推荐家庭血压的平均值≥135/85mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。
对于血压控制目标，中国高血压防治指南（2018年修订版）建议，一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。对于慢性肾脏病患者而言，有白蛋白尿者血压也应降至130/80mmHg以下，对于糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg。2019中国老年高血压管理指南建议，65～79岁的老年人目标血压应＜140/90mmHg。≥80岁的老年人首先应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90mmHg。
2020国际高血压实践指南也指出对于大多数患者来说，诊室外血压监测是准确诊断高血压和作出治疗决策的理想选择，降压药的调整要根据家庭血压的测量结果来判断，由病人就诊前两周内的平均血压来决定药物的调整，因此从现在开始认真做好您的家庭血压监测，并做好记录，既可以避免血压的波动，又可为医生用药提供参考，做一个“合格”的肾病患者。



参考文献
[1].2019中国家庭血压监测指南
[2].中国高血压防治指南（2018年修订版）
[3].中国老年高血压管理指南2019
[4].KDOQIUSCommentaryonthe2017ACC/AHAHypertensionGuideline.AmJKidneyDis.2019Apr;73(4):437-458.
[5].BloodPressureMeasurement:AKDOQIPerspective.AmJKidneyDis.2020Mar;75(3):426-434.