您已经顶过了!
1971年,Snyderman首先报道将乳房假体植入乳癌患者胸部皮下进行乳房再造。这种方法虽然有很多优点:如操作简单,不增加新的手术瘢痕,再造乳房的皮肤覆盖即为胸部皮肤,没有供区等。但其缺点也很明显,如覆盖假体的皮肤过薄,容易出现假体外露、包膜挛缩;胸壁瘢痕导致的皮肤质量较差,不能形成乳房自然的下垂形态;不能纠正腋窝及锁骨下的凹陷畸形等。为克服以上缺点,很多学者探索应用局部皮瓣覆盖假体,Lewis(1979)报道腹部上移推进皮瓣配合乳房假体进行乳房再造。Bohmert(1976)、Davis(1977)应用胸腹部横形局部皮瓣联合乳房假体进行再造。Drever(1977)应用胸壁外侧皮瓣和上腹部正中皮瓣,以及上臂内侧皮瓣、大网膜(Arnold1976)等联合应用乳房假体进行乳房再造,改善乳房假体覆盖物的质量。并逐步认识到将假体置于胸大肌下可以降低包膜挛缩的发生率(Gruber,1981)。北京协和医院整形外科张海林
1982年Radovan首先提出应用扩张器先期扩张胸部皮肤后,再置入永久假体,较之普通的皮肤扩张,乳房再造时延长了注水间隔及注水完成后扩张器留置的时间。1984年Becker在乳腺切除术中将组织扩张器放置在肌性腔穴中,或将扩张器置入乳腺切除术后形成的皮瓣下面,使得皮瓣基本没有张力。完全肌肉覆盖下的扩张器可最大程度减少因皮瓣坏死导致的扩张器外露。另外,提升前锯肌及其筋膜防止扩张器从腔穴的侧边界移位。在二期手术中以永久性假体替换扩张器,实行部分或全部包膜切开,使乳房得以最大限度的扩张和下垂。应用脱细胞真皮补片克服胸大肌下单独放置假体的不足,减少了假体直接暴露于皮下发生包膜挛缩的几率。由于假体置入乳房再造方法简单易行,手术效果较好,该方法仍是目前最常用的乳房再造方法。
自体组织乳房再造的优点是避免使用假体,乳房质地柔软,形态自然。1977年,Schneider和Muhlbauer几乎同时提出应用背阔肌肌皮瓣进行乳房再造,并被Bostwic、Vascones(1978)等推广应用。1979年Robbins首先应用腹直肌肌皮瓣进行乳房再造。1982年Hartrampf最先报道下腹部横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM)进行乳房再造,很快TRAM皮瓣成为乳房再造的首选方法。Scheflan和Dinner(1983)详细研究了TRAM的血供分布,将其分为四区,为TRAM乳房再造提供了理论依据。Vasconez(1983)等报道应用对侧腹直肌为蒂再造乳房以获得更大的灵活性。Hartrampf(1991)指出,单蒂TRAM的安全血供范围约占皮瓣的60%,建议使用双蒂TRAM皮瓣增加TRAM的血供。Holmstrom(1979)首先报道了游离腹直肌肌皮瓣乳房再造术,认为以腹壁下动脉供血的TRAM更符合生理状态,受区血管可选用肩胛下动静脉或胸廓内血管。Carson(1999)及其他学者比较了带蒂和游离TRAM乳房再造,认为两种方法的并发症基本相同,而带蒂移植手术时间短,经济负担轻,不要求显微外科技术,较游离移植操作方便,TRAM带蒂移植重新受到重视。为减少腹壁疝的发生,Allen与Treece1994年首先报道应用的DIEP皮瓣乳房再造,是游离TRAM皮瓣的改良与完善,它即保留了TRAM皮瓣血运丰富,组织量大的特点,同时又不损伤腹直肌肌鞘,使腹壁疝、腹壁膨出的并发症明显减少。下腹壁浅动脉皮瓣(superficial inferior epigastric artery flap SIEA)乳房再造是一项十分吸引人的技术,适用于体形肥胖的妇女。因手术不涉及腹直肌前鞘,杜绝了腹壁疝与下腹膨出的发生(约0.7~5%的DIEP乳房再造病人出现原因不明的下腹膨出)。在再造乳房的同时,真正实现了腹壁整形。自从1991年Toth与Lappert首先报道应用保留皮肤的乳腺切除术(Skin-Sparing Mastectomy SSM)进行即刻乳房(Immediate Breast Reconstruction IBR)再造至今,该方法因其明显提高了再造乳房的美学效果,给患者带来了巨大利益而获得迅速发展。Fujino(1976)应用臀大肌肌皮瓣进行乳房再造,外形良好。还有学者应用股前外侧皮瓣、横行股薄肌肌皮瓣等技术进行乳房再造。与乳癌手术相比,乳房再造作为一个新兴技术,正日新月异的发展与完善。
近20年来,内镜等微创技术也开始应用到乳房再造领域。1996年,Monticciolo等在内镜下获取带蒂背阔肌肌瓣用于保乳手术。1998年日本学者Masuoka等报道7例内镜辅助下获取背阔肌肌瓣联合假体用于乳腺癌改良根治术后的乳房重建。2012年,Selber等报道5例机器人辅助获取背阔肌肌瓣联合假体用于乳房重建。与传统乳房重建手术相比,微创乳房重建技术具有供区创口小、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快、美容效果好等诸多优势,是乳房再造发展的一个新的方向。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022