古人云：“圣人见微以知萌，见端以知末，故见象箸而怖，知天下不足也。” 意为看到微小的苗头，就意料到可能会发生显著的变化。

        近年来，抑郁症自杀的新闻屡见不鲜，被抑郁症困扰的普通人也不在少数。而抑郁症患者不仅仅在精神专科就诊，很多躯体症状如反复头昏、头疼、胃肠道不适、心慌、乏力等其实都是抑郁的表现，但他们常常就诊于综合医院其他科室。

        如何快速识别抑郁症患者及其自杀倾向，对医务工作者来可谓见微知著。首先仍然是来看一个病例：

        女性患者，28岁，因为情绪低伴早醒3月就诊。

        患者3个月前因为工作岗位被动调整后，渐出现感到开心不起来，对什么事都提不起兴趣，感到特别容易疲劳，经常莫名的头疼、心慌，夜间睡眠不好，经常凌晨醒来后无法再入眠，食欲减退，体重明显下降，月经紊乱，查胃镜、心电图、甲状腺功能等均无明显器质性病变。

        患者觉得自己现在的思维能力下降了，觉得自己不如别人，甚至觉得自己对未来也没有信心和希望了，无法正常工作和生活，后由消化内科转至我科就诊。

        在病例分析前，我们先结合 DSM-5 ，一起快速记忆抑郁症的9条诊断条目：

        1、抑郁心境：反复出现的悲伤、低落、郁闷、忧愁、沮丧，还会出现易激惹（在儿童和青少年中更容易出现）。

        2、兴趣减退或快感缺乏：如果日常工作、生活享受和天伦之乐等都一概提不起兴趣，体会不到快乐，就可以肯定有兴趣明显减退或丧失。

        3、精力减退：过去 2 个月以来，你觉得身体比以前或平时，更加疲劳或精力不足吗？

（如果问题 1 是否定）即使运动量很小，比如逛街，你的身体也比想象中更加疲劳？

       4、精神运动性改变

       精神运动性激越：易怒、内心紧张感、踱步、紧张、双手出汗

       精神运动性迟滞：感觉缓慢、思维迟缓、情感反应慢、无思考能力、明显的活动减少、走路缓慢、反应速度慢、发呆或凝视。

       5、注意力下降

       a. 你能坐着看完一场电影吗？能记住故事的主要情节吗？

       b. 你阅读报纸的时候，能从文字的开头读到结尾吗？能理解文字的意思吗？

       c. 休息片刻之后，你能继续原来的话题吗？

       6、低自尊，过度自责自罪感

       与以往相比，你更加沮丧或自罪吗？

       你感觉自己很沮丧吗？你有没有对自己失去信心？

       一些患者认为，由于目前的状态，不能履行自己的角色职责，让亲人、朋友或同事失望了。

       7、睡眠障碍：入睡困难，早醒，频繁觉醒，多梦，嗜睡等。

       8、自杀观念或行为

       你想要结束自己的生命多久了？你有做过自杀计划吗？当你自杀的意愿越来越强烈的时候，抵制这些想法有难度吗？

       9、食欲和体重变化

       食欲减退或增强，有的患者还可能偏爱一些特定的食物，如甜食，突然间嗜辣等。

       根据 DSM-5 的诊断标准，抑郁症（重性抑郁障碍）的诊断必须满足上述 9 项中的 5 项，且 1（抑郁心境）和 2（兴趣减退或快感缺乏）这两项中必须具备一项；症状持续的时间必须要达到 2 周以上；并且需要排除其他原因所致的精神障碍。

        综上，患者存在抑郁心境、兴趣减退、精力减退、睡眠障碍等多项症状，且2周以上，为一个典型的抑郁症患者。