今年8月我有幸到美国休斯顿德州医学中心的Methodist医院神经外科学习，并受益匪浅。德州医学中心是目前世界上最大的医疗服务、科研教学及培训中心，目前德州医学中心共有相关医药卫生机构40余家，其中包括23家著名的医院、两个专业研究所、三所医学院、四所护士学校、一所牙医学校和一所药学院等等。其中Methodist医院是德克萨斯排名第一的综合性医院，连续7年被美国财富杂志评为百所最佳雇主，有13个专业在美国新闻和世界报道杂志的医院专业排名中上榜，如神经内外科、心血管、肿瘤、移植、骨科等。其护理专业被授予Magnet Recognized的荣誉。Methodist医院拥有手术室119间，床位1585，雇员10830人，年住院病人约8万，门诊病人约6万，其中2012年来自世界各地93个国家的病人达7200余人。山东大学第二医院神经外科赵旭

      第一次走进Methodist医院一楼大厅，仿佛置身于高雅的五星级酒店大堂，开阔明亮，温馨宁静，一位老先生正在弹奏钢琴，完全没有国内医院嘈杂纷乱的感觉。四周墙壁和中间立柱上挂满了医院和科室的荣誉，其中一个就是神经外科连续十七年进入全美神经外科专业排名。我想这对患者是一种宣传，对医生也是一种莫大的奖赏和激励，他们一定以此为荣，并激励自己继续努力。神经外科是医院重点科室，全美神经外科专业排名第11位。拥有7个手术室，配备有手术显微镜、神经导航、神经内镜、Cusa、术中多普勒、术中血管造影等先进的手术设备，年手术量约3600台，能开展颅底手术、复杂动脉瘤夹闭、颅内外动脉搭桥等高难度手术，其功能神经外科专业也颇具规模，主要致力于帕金森病、慢性疼痛的手术治疗，每年手术约500例。

      通过在手术室的观摩和学习，除了感受到神经外科先进的手术技艺、完善的手术设备、器材以外，手术室良好的运转和管理给我留下极深印象，值得借鉴。手术室的护士每天一般固定8小时工作，到点下班，工作期间十分繁忙，但忙而有序。他们要负责病人的接送，要针对不同的手术、不同的手术者进行术前的个体化的细致的准备工作。比如，今天这个手术者习惯用的显微镜可能不在这个手术室，那么他们就要知晓这个手术者的习惯，并把他习惯用的显微镜提前放置好。为避免遗漏，手术室护士一般会针对第二天的每台手术写出需要做的各项准备工作，确保一切工作有序不乱。对我印象最深的则是主刀医生在手术开始前对患者身份、所患疾病、手术名称、侧别、参加手术的医生、有无过敏史等情况详细讲述一遍，严格核对患者和手术信息，巡回护士和麻醉师均表示同意后，手术开始。这使我联想到我院前段时间进行的三级甲评选活动，Methodist医院术前仔细严格的核对不正是我们评选所强调的核查制度吗？我们虽然也有这项制度，但有些东西只是流于形式，并没有得到这么严格的贯彻执行。比如，有些时候主刀医生未到，仅由第一助手做术前核查。我想这也是一种安全隐患，而将这些核心制度严格落实对于医疗隐患的预防是有重要意义的。

      另外对我印象较深的是该院神经外科手术的感染率远远低于我们，这对于病人术后的康复、节约医疗资源和费用有着重要意义。院内感染的预防涉及到从病人到医务人员到管理者，从病房到手术室、ICU，从手卫生到无菌操作等的方方面面，这是一个系统的问题，应该得到高度重视。Methodist医院对预防性抗菌素的应用是非常严格的，严格遵守相关的制度规范。他们对于手卫生也是非常重视的，医务人员保持着手卫生的良好习惯，手消毒的设备从病房、手术室到走廊、餐厅、卫生间到处可见，医务人员、患者随处可方便使用。手卫生虽然看似简单，但这对于院内感染的控制是非常重要的一个环节，我们在这方面相比而言需要进一步的加强。院内感染不仅与医务人员有关，而且牵涉到患者本身及其家属、探视人群等。Methodist医院不仅加强对医务人员的管理，而且重视对患者及家属感染预防的教育，每一位患者术前都会收到一份文件，详细介绍关于预防感染需要注意的事项，包括需要使用什么肥皂进行术前的洗浴，告诉探视者探视前要进行手消毒等等。

      这方方面面的细节决定了手术的成功，决定了患者的康复，而实现这些具体的细节更需要严格详实的管理体系。这次美国学习的经历给了我很多启示，相信也会给医生的临床工作和患者的康复带来莫大的帮助。