乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)-备孕、妊娠期管理、母婴传播

2023年09月22日【健康号】陶艳艳阅读 300

一、HBV感染女性如何备孕？

1.以下女性可正常妊娠无乏力、食欲减退等肝炎临床表现、肝功能正常、无肝纤维化或肝硬化。

2.以下女性需暂时避孕肝炎活动时，即有临床表现和/或肝功能异常者。首先采取休息等治疗，暂不用抗病毒药物，临床表现消失，肝功能正常且稳定3 个月后再妊娠。上述治疗 3 个月无效，需要抗病毒治疗，待肝功能正常后再妊娠。

3.有生育需求但需要抗病毒治疗者如何选择用药？

1）首选不易产生耐药性的替诺福韦酯（妊娠 B 类药），待肝功能正常后再妊娠，同时继续服药。

3）使用干扰素者，停药后可妊娠，但使用干扰素期间，禁忌妊娠。

二、慢性HBV感染者妊娠期管理

1.妊娠期随访

1）慢性 HBV 感染妇女妊娠后，须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。

2）HBsAg阳性孕妇肝功能异常者，分娩后绝大多数可恢复正常，产后多数无需抗病毒治疗。必须抗病毒治疗，需掌握适应证。

2.侵入性产前诊断和胎儿宫内手术增加母婴传播吗？答：尚无定论。

3.妊娠晚期HBIG不能减少母婴传播。

4.妊娠晚期使用抗病毒药物预防母婴传播

1）适用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg阳性。

2）药物选择：替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定中，任选一种即可，无需联合用药，首选替诺福韦酯。孕妇有肾功能损害或骨质疏松时，可选用后2种。

3）开始用药时机：妊娠28~32周。

4）停药时机：分娩当日。产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月。

5）对子代的安全性：尚需研究。用药期间，密切观察母婴情况及随访结局。

6）停药后肝功能异常的处理：多数保守治疗可恢复。抗病毒治疗需掌握适应证。

三、宫产能减少母婴传播吗？答：不能。所以不推荐以预防HBV母婴传播为由而选择剖宫产。

四、如何预防HBV母婴传播？HBsAg 阳性孕妇，分娩过程中其新生儿已经暴露于病毒，无论孕妇妊娠期是否服用了抗病毒药物，新生儿出生后必须尽快注射HBIG 和乙肝疫苗，这是预防母婴传播的关键！！！