cT1b 期肾癌治疗：肾部分切除术优于冷冻消融术

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       近十年来，得益于影像学的发展，偶发肾癌的诊断比例不断上升，肾肿瘤自然病史的认识也逐步加深。基于这些认识，保留肾单位的技术例如部分肾切除术和局部消融术被引入肾肿瘤的治疗。cT1b 期的肾肿瘤传统治疗方法是根治性肾切除术，近年来指南把肾部分切的指征放宽到部分 cT1b 期的病人。

       自从上世纪 90 年代，消融术被引入肾脏的治疗，有医生尝试把冷冻消融的指征也放宽到部分 cT1b 期的病人。有研究表明， cT1b 期的病人，冷冻消融治疗能达到部分肾切除同样的效果。

       近期，来自美国梅奥诊所的 Caputo 教授提出：cT1b 期的肾肿瘤，行冷冻消融治疗 1 年的局部肿瘤复发率比肾部分切除术更高；在更多研究证实冷冻消融术的疗效前，冷冻消融术应该谨慎的应用在不能耐受肾部分切手术的 cT1b 期病人中，并将这项研究成果发表在 European Urology 杂志上。

       Caputo 教授收集了 292 例从 1999 年到 2014 年诊断为 cT1b 期肾肿瘤并接受冷冻消融（n = 31）或者肾部分切（n = 161）的病人。为了减小固有偏倚，研究者基于肿瘤大小、Charlson 合并症指数、年龄、BMI 指数、ASA 评分、术前血清肌酐水平、术后 eGFR、性别这些重要基线参数对两组病人进行了 1:1 的匹配。匹配后，两组间基线参数间均无统计学差异。

       统计发现

       1. 肾部分切除组术后并发症的发生率更高, 但差异无统计学意义；

       2. 两组病人的术后 eGFR 没有显著差异；

       3. 冷冻消融组的局部复发率比肾部分切除术组显著增高；

       4. 两组间的肿瘤特异性死亡率和总死亡率没有显著差异。

       基于上述数据，Caputo 教授得出结论：对于 cT1b 期肾癌的治疗，肾部分切除术为首选治疗方式，冷冻消融术的局部复发率更高，在进一步研究证实冷冻消融的疗效前，其不宜作为能耐受肾部分切除手术病人的治疗选择。