故先以张旭教授访谈记录作为今后文章的开篇。希望广大患者朋友受益。

肾癌手术通常选择腹膜后入路

　　在泌尿外科腹腔镜手术中，腹膜后入路由我们国家的泌尿外科专家所创立，由张旭教授所在团队率先开展，在我国泌尿外科领域广泛推广应用，并且在国际上具有广泛影响力。后腹腔并不是一个腔，是一个组织间隙，术前通过人工气囊扩张成一个腔，且可根据需求人为扩大，可以完成各类复杂手术。

　　肾脏手术采用腹膜后入路，具有天然优势——解剖位置。肾脏位于腹膜后，而不在腹腔内，所以通过人工扩张的腹膜后间隙来完成手术可以直接到位，器官的解剖特点更直观，对重要结构特别是血管的解剖更加精准，手术也更加安全。所以，通常情况下，泌尿外科医生都会选择腹膜后入路。

机器人辅助腹腔镜手术可实现“下腔静脉癌栓取出+肾癌根治术”

　　肾癌伴下腔静脉癌栓是一类非常具有挑战性的疾病，癌栓可以存在于从下腔静脉到心房的任一位置，对术者的技术水平要求较高。静脉癌栓取出，经典的手术方式是开放手术，但开放手术的死亡率高达20%～40%，虽然有相关报道指出，腹腔镜下可以实现癌栓取出术，但都局限于早期、简单的癌栓。

　　机器人技术将复杂手术微创化，机器人的机械臂和机械手实际上模拟了人手，不仅保留了自由操作的特点，同时将“手”变小（8mm），能够实现在狭小空间内的精准切割。目前，张旭教授团队在肾癌根治性切除术联合腔静脉癌栓取出术方面取得突破性进展，对于二级癌栓，采用机器人辅助腹腔镜手术来完成肾癌根治+癌栓取出安全可行。已经完成的27例该类手术均安全可行，无1例出现意外情况。但机器人辅助腹腔镜治疗腔静脉癌栓未能涉及肝静脉以上癌栓，所以这也是机器人腹腔镜手术面临的考验。张旭教授的团队正在积极开展机器人手术，进行技术储备，如尝试翻肝以后做肝静脉以上的癌栓、尝试做腹膜后巨大肿块（包括从腹腔延伸到纵膈的肿物）以期攻克难关。

　　张教授指出：“希望这一技术累计到一定程度后，我们可以做更高级别的癌栓。机器人手术属于新领域，我们需要不断创新、不断完善技术，希望未来机器人腹腔镜手术可以应用于更多更复杂的手术。”

晚期肾癌提倡全程靶向治疗

　　外科手术是中、早期肾癌的主要治疗手段，而对于晚期肾癌，需要以全身治疗+手术治疗的综合治疗，随着各种靶向药物的不断涌现，晚期肾癌的生存时间较过去大幅改善。靶向治疗药物主要可分为两大类：一类是VEGFR-TKI，如索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼；另一类是mTOR抑制剂，如依维莫司。正如本届大会所强调的“肾癌综合治疗”，靶向治疗丰富和加强了当代医学治疗晚期肾癌的手段，晚期肾癌的全身治疗推荐使用靶向治疗，而且序贯治疗让个体患者最大获益。

　　张旭教授指出：“微创技术和精准化治疗的发展极大地提高了肿瘤患者的治疗水平。”