——“老万话葡萄”2

今天的国际部门诊来了位患者，本市某三甲医院转过来的，说人家怀疑是部分性葡萄胎，让老万确诊一下。老万看了一眼患者的B超单，直接告诉她，“你肯定不是部分性葡萄胎”。北京协和医院妇科肿瘤万希润

厉害了，word哥，你瞄一眼B超，就认定人家不是部分性葡萄胎？你太托大了吧？

这，还真不是随口乱说。

部分性葡萄胎又叫做不完全性葡萄胎，它并不像从字面望文生义所想象的那样，一部分是胎儿，一部分是葡萄。部分性葡萄胎的染色体是三倍体，属于致命性异常，根本就不可能形成胚胎。而眼前这位孕妇的B超所见，有个符合孕周的胎儿，她当然就不可能是部分性葡萄胎。

插播一下，正常人类有23对共46条染色体，每一对有一个编号，从1排到23，分别称为1号染色体、2号染色体……每个编号的染色体有2条，分别来自父母，称为二倍体。每个编号有3条染色体的，称之为三倍体

在“葡萄胎，既不是葡萄，也不是胎”一文中，老万提到，葡萄胎的受精卵，只有父亲的染色体，没有母亲的染色体，因而只能形成滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿的水泡样胎块，不能形成胎儿。这种情况，称之为完全性葡萄胎，其染色体是二倍体，也是23对共46条染色体，只不过其不像正常胎儿那样每一对分别来自父母各1条，而是都来自父亲。

部分性葡萄胎则有所不同，它是三倍体，每个编号染色体有3条，其中2条来自父亲，1条来自母亲，总共23组、69条染色体。这样，一方面，过多的父源成分造成了滋养细胞过度增生、绒毛间质水肿；另一方面，由于含有母源成分，因此可以产生某些胚胎成分，比如血细胞，但是胚胎是不可能形成的。因此，部分性葡萄胎只是有胚胎的成分而已，并不会有胚胎的形成，不会出现一部分是胎儿，一部分是葡萄胎的状况。

话说回来，这位患者为什么会被那个医院诊断为部分性葡萄胎呢？

这位患者带来的超声图像，其胎盘部分确实有很大一处充满水泡样结构的局部，看起来确实类似葡萄胎的样子。说它不是部分性葡萄胎，那它这是什么呢？老万觉得，这是胎盘的囊性变。

为证实一下，老万开了B超，嘱咐患者排队做B超，等排到她时，叫上老万一起去看B超。为什么亲自去？这种特殊罕见状况，不与B超大夫当面沟通交流，共同观阅影像，往往会难免再次获得个想当然的报告。况且，这是个很好的交流、学习和积累经验的机会呀。

另外，这也是沾了国际部的便利之光：B超当日就能做上，而且B超室就在诊室近旁，方便啊。否则，真是难以做到随时进行多学科讨论MDT啊。

老万和超声大夫边检视影像边讨论，一致认定，该患者应当是胎盘部分囊性变，不是部分性葡萄胎。患者高兴地回建档医院继续产检去了。

不过，确实有一种情况，葡萄胎和胎儿会同时存在。但那不是部分性葡萄胎，而是双胎之一是葡萄胎。也就是说，双胎，一个是正常胎儿，一个是完全性葡萄胎。

如何证实是双胎之一为葡萄胎，而不是部分性葡萄胎呢？查染色体呀，二倍体，就是完全性葡萄胎，而不是部分性葡萄胎。

这是一种极为罕见的状况。但对于老万来说，也不算太罕见，今年已经处理过二例了。毕竟据说是全球最大的滋养细胞疾病中心嘛。

双胎之一是葡萄胎的情况，也并不是必须得终止妊娠，大约有40%的患者葡萄胎部分发育不良，不影响继续妊娠，可以获得足月胎儿。这部分患者的恶变率并没有升高。

说到恶变，下一波“老万话葡萄”就要讲：葡萄胎是癌吗？

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作者：北京协和医院妇产科万希润