输尿管息肉的诊治体会（附18例报告）

宫小勇 杨小伟陕西中医药大学第二附属医院泌尿外科宫小勇

（陕西中医学院第二附属医院泌尿及整形外科 陕西咸阳 712000）

输尿管息肉临床少见，由于早期难以发现，且不易和输尿管狭窄，输尿管癌区别，故临床多因肾积水、肾绞痛等检查时发现，我院从1992年1月至2004年5月收治18例，均经病检确诊，现报告如下：

1、临床资料与方法：

1.1临床资料

本组男性16例，女性2例，年龄16~52岁，平均32岁，其中多发性息肉13例，位于输尿管上段15例，中、下段3例，左侧13例，右侧4例，双侧1例，合并结石3例，合并肾积水14例，病程1天~20年，主要症状为患侧腰部隐痛，腰腹痛，肾绞痛和，肉眼或镜下血尿，曾按“腰椎间盘突出“治疗者3人，按肾积水保守治疗者5人，按结石治疗而经进一步检查无结石者3人，所有患者均经1次或多次B超检查，除4例无明显异常外，其余均提示“肾积水”，所有患者均行IVP，其中8名患者IVP不显影，行逆行造影，提示输尿管梗阻，并见明显或不明显充盈缺损，典型表现为条型、平行充盈缺损，9例患者行CT检查，5例患者肾盂及输尿管上段扩张，突然变窄，2例患者见输尿管局部增粗，内有结节状影，1例行MRU检查，提示梗阻狭窄，3例患者行尿脱落细胞检查 ,均未发现癌细胞。

1. 2治疗方法：

该组病人均行开放手术治疗，13例患者行息肉段输尿管切除，输尿管端端斜行吻合术，2例患者行肾盂输尿管成形术，1例患者息肉满布输尿管长达8厘米，考虑切除后吻合困难，将该段输尿管纵行剖开后将息肉用电刀切除，电灼基底部及较小息肉，后将输尿管切口对合缝合，术中见息肉均为灰白色、光滑、细长，较小者为乳头状或隆起，大多息肉有细蒂，且向输尿管远端顺行分布，不易出血，本组1例色较红，蒂不明显者术中冰冻为良性，仍按息肉手术，术后无恶变，1例双侧息肉者，一侧手术后，另一侧放弃手术，合并同侧输尿管结石者连同结石一并取出。1例巨大积水肾功能完全丧失者行肾切除术，梗阻处证实为多发息肉，息肉切除者均放置双“J”管，8~12周拔除。

2、结果：

所有手术后均行病理检查，结果均为息肉，随诊半年至10年，术后3月~半年行B超，IVP检查。1例输尿管轻度狭窄者经输尿管导管扩张好转。1例术后两年复发，经输尿管镜钬激光手术治愈，余均排泄通畅，未见复发。2例积水较重者复查见积水仍存在，但较术前减少。

3、讨论：

输尿管息肉临床少见，发病原因不明，常见于男性，男性与女性比例约为3：2 [1] ，左侧多见，多见于输尿管上1/3处，年龄好发于20~40岁[2]，症状以腰腹部痛、镜下或肉眼血尿为主，症状轻者多不愿就医或疏忽大意，症状重者多按输尿管结石检查，一部分患者症状可自行缓解，若不进一步详细检查，则难以诊断，B超检查常提示肾积水，输尿管增粗，至息肉段有时可见“鸟嘴样”狭窄，IVP有时显影不良，逆行造影多能顺利插管并通过息肉段输尿管，注入造影剂后，典型病例可见条形充盈缺损或浅淡影，CT检查可在B超或IVP定位后进行薄层扫描，有时可见输尿管增粗，内为软组织影或结节状影，磁共振水成像可见局部梗阻，也不能定性，有报导术前诊断率为25%[3]。本组术前有8例基本确诊，建议对不明原因肾积水、肾绞痛者应详细检查，特别是详阅造影片，可初步诊断。术中灰白、柔软、细长之外观多可与癌鉴别，若怀疑恶变可行冰冻活检，无病理依据，不宜盲目切除肾脏，有报告称输尿管息肉易误诊为癌，而行肾输尿管切除术[4]。本组一例因肾功能丧失而行肾切除余均无误切发生，我们认为有可能因误诊而盲目手术，但误切肾脏可能性不大，即使术后病理为恶性，仍可二期行肾、输尿管切除，对于较小或单发息肉，输尿管镜激光手术既可诊断又可治疗，不失为一种好方法，但对多发、较长段之息肉，为避免输尿管穿孔，切除不彻底，我们仍主张开放手术，手术时宜先找到输尿管增粗部，然后由下、下分别向中央推挤输尿管，以准确判别息肉蒂部，以便在此切开输尿管，取活检，或根据蒂部所在决定适当的切除范围，并注意探查输尿管残余部有无息肉残留，确定后内置支架管，可吸收线吻合输尿管，对于切除范围大，而切除输尿管后输尿管本身两端不够吻合，或上、下段亦无法利用肾盂或膀胱壁瓣的情况下，均需利用一段回肠或结肠替代输尿管达到使肾盂尿液运送到膀胱的作用，但肠粘膜均有产生粘液和再吸收水及某些电解质的缺点，故利用肠管替代输尿管术应严格掌握适应症和术中采用一定措施，如用碘酒、棉球等涂擦肠腔破坏粘膜，以减少其分泌粘液堵塞远段输尿管[5]，本组1例息肉分布长者考虑输尿管较宽松，肠代输尿管较复杂，而未切除该段输尿管行息肉切除，输尿管缝合，后经复查，效果良好。另外，输尿管息肉术后复查很重要，应注意预防术后输尿管狭窄，息肉复发，癌变等。

参考文献：

[1]Williams PR,Feggetter J,Miller RA,et al. The diagnosis and management of benign fibrous ureteric polyps. (J) Br J urol,1980,52:253-256.

[2]许传亮、温晓飞、孙颖浩 等，原发输尿管纤维上皮性息肉诊治分析（J）中华泌尿外科杂志2004，25（4）：244.

[3]阮建中，输尿管息肉16例报告（J），现代泌尿外科杂志2004，9(2):75

[4]庞自力，肖传国，曾甫清等，输尿管钬激光治疗输尿管纤维上皮息肉14例报告（J）。临床泌外科杂志2004，19(6):342-343

[5]吴阶平，主编，吴阶平泌尿外科学（m） 第1版 济南：山东科学技术出版社 2004：2038-2039.

点击放大图片

点击放大图片