4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，大黄适合湿热肠积便秘。老年人便秘，有人也会考虑肾虚，虚则无法推动大便，无力解便。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。理中汤是个小方子，人参、干姜、白术、甘草。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。

《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见阴液耗伤之证。

便秘的原因有很多。临床上还需要仔细辨证用药。