考林医生行医心得（57--1）    《老人反复摔跤之迷》
      今年大年初一我给安义的叔叔婶婶拜年，婶婶接了电话，听到我的声音婶婶很高兴，期间问起叔叔的身体健康状兄，她很感激地说你叔叔的病情去年多亏了你，要不然不知如何是好，现在情况好多了，他每天在学校操场上都能走上5~6圈没问题。
      那是去年9月底发生的事，某天婶婶打电话来说叔叔从6月份起左大腿外侧一个长了40余年的包块突然发炎溃烂，在当地医院治疗了2个月伤口才愈合了，但近一个月来不知何因反复出现行走一段时间后左膝关节后窝总感觉被人踢了一脚似的，然后身体往前冲摔倒，已摔跤8~9次，有几次数差点把80岁的老俩口摔倒，当时正值热天，叔叔全身多处皮肤擦破溃烂，最后叔叔连家口都不敢出了，整个家庭的正常生活受到了严重的影响。当地医生也摸不清头脑，老人为什么会反复摔跤？还是建议到南昌大医院来诊治，婶婶又听说她一位同事出现与叔叔病情相似的情况，在我院某科治好了，叔叔也想到该科住院治疗。
        国庆节后我就把叔叔按排住进了本院某科，然而经该科主任及分管病床的付主任做了仔细的病史询问和全面神经系统检查后，并未发现与摔跤有关的神经系统体征，共济失调、双下肢深浅感觉、病理征检查均无明显异常，左下肢大腿肌肉稍有萎缩，肌力稍差不足以引起反复摔跤，似乎与神经系统疾病无关，科主任提示要做全面检查，找出病因。面对这种疑难病，也把我的探索兴趣调起来了，工作之余我也会时不时地思考这个问，寻找病因该从何处下手呢？临床医学思维有一个非常重要的原则，那就是必须紧密结合患者的具体病情特点来思考入手，如发病的诱因、发病的特征性表现特点、使病情加重和缓解的因素、既往得病用药史等等方面，这样就容易发现找出病因，否则就会跑偏，迷失方向。叔叔住院的头1~2天某晚我在家里想着他的病情，想起叔叔多次病情描述，每次摔跤前总觉得有人在后面踢了他一脚，就从这里入手思考吧，从他的描述来分析判断，当时摔跤前叔叔的左腿肯定未伸直，这时身体重力重心已移到左腿这边，正常情况下左脚落地时整个左腿应该是绷直的，这样身体重力线就可传到地面以支撑整个身体，如果此时下肢还是弯曲的，那么移过来的重力重心就找不到落脚支撑点，此时摔跤就不可避免了，联想到他反复摔跤前有左大腿外则包块发炎溃烂2个月病史，可以推测左腿弯曲是由包块炎症浸润到了深部肌肉，从而影响到了行走时大腿肌肉的曲伸运动。接下来要思考的问题是为什么包块发炎头2个月不会摔跤，而伤口愈合后才发生摔跤呢？到第二天我想出了答案：那就是包块与深部肌肉之间的炎症后来形成的疤痕牵拉，才导致叔叔的反复摔跤。后来我把自己的想法告诉了叔叔婶婶和当班医生，并提出请骨科会诊来处理掉这个包块，然而该医生对我的看法不以为然，下肢及盆腔腰椎MRⅠ检查显示左下肢多处软组织异常炎症信号，提示多发性皮肌炎可能，该医生就按皮肌炎方向去检查（没有密切结合病人的病情特点来分析思考），请来会诊的骨科医生由于摸不清头脑，会诊也就变成了一种形式，不了了之。就这样天天抽血做多种检查，也只查出了糖尿病（为包块感染发炎且经久不愈的原因），治疗上也因病因不明确没有做到有的放矢，一周过去了，叔叔的病情毫无起色，最后婶婶打电话来不停地埋怨，叔叔的病一点也没有好转，又天天抽血查这查那，是住错了科室，请我赶紧再跟该科主任讲一下，要求转到外科去治疗。后来在我的联系下叔叔被转到普科住院治疗，就在手术切除包块的当天，他就可以在病房走廊里慢慢行了，术后一周从没出现摔跤，出院后3~4个月来再也未跌倒过一次。
      在拜年的这次通话过程中婶婶再三表示感谢，她说还是你看准了，叔叔才得以康复，住院期间几家人的生活规律全被打乱了，大家都疲惫不堪，如果治不好，子女都准备让老人回去坐轮椅（生活质量将会严重下降），而婶婶则打算准备花上三十万带叔叔到上海去看病，上海看不好，那就死心了。最后叔叔能康复出院，全家人都如释重负，皆大欢喜。从医三十年我深居豫章一隅孤独地存在，不曾为众人所知，但一直秉承医学老前辈们科学严谨的教诲，怀着对生命的尊重敬畏之心，以如履薄冰的谨慎态度对待每一次医疗过程，从未曾怠慢病人，也未停止过学业上的进步，多年来我为老领导和亲朋好友看好看准了不少病，解除了他们的病痛，在病友中间赢得了很好的口碑，这也是对我多年努力的价值肯定。
                      2021年3月6日