考林医生行医心得（58--1）    《老人双下肢乏力之迷》
      上周小时邻居海军到医院来找我开点高血压的药，并且询问了一些医疗上的问题，我都给予了详细解答。其间我突然想起了他舅子夫人三年前找我看病这件事，此病人的病情一直是个未解的悬案，由于就问海军他舅子夫人目前病情如何？海军告诉我他亲戚于去年9月确实查到恶性肿瘤，是乳腺癌，随即在北京做了手术，是早期的。
        事情是这样的，三年前此病人不明原因双下肢乏力已半年，表现为双下肢近端大腿乏力，每次由坐位起身很困难，要用双手撑着桌子才能费力地起身，曾在某附属医院神经内科住院，住院期间医生给病人做了很多所能想到的与双下肢乏力有关的检查，排除了常见神经系统疾病、糖尿病、甲亢甲减性肌病、风湿免疫性和遗传代谢性肌炎肌病、重症肌无力（包括胸腺瘤）和低血钾低血钠等疾病，始终没有查明病因。由于患者知道我和海军是小时的邻居，于是患者出院后带着所有的住院检资料来找我看看，踫踫运气，想听听我的看法。当时我仔细翻阅了患者的病历资料并详细问了一些问题后想到了一种疾病，那就是付肿瘤综合征→→Labert一Eaton综合征，为一种付肿瘤性肌病，肺小细胞癌为引起该病最常见的原因，于是我先给患者开了肺CT检查，结果示肺部有小结节影，后来就建议患者到本院呼吸科找专家看看，并且在病历上写了考虑Labert一Eaton综合征可能，接诊的老院长看过病人后认为有必要住院再详细检查一下，然而在某科住院仍未找到病因。出院后患者想到北京跟她儿子一起生活，于是我建议患者到北京找大医院去进一步检查一下几种付肿瘤抗神经原抗体，如抗一Hu抗体（肺癌），抗一yo抗体（卵巢癌），抗一Ri抗体（乳腺癌）等，后来患者又回了南昌一趟，得知北京的医生未给她做这些检查，也未查到下肢乏力的病因，我就建议她有时间到北京某顶级医院就诊治，这所医院是国内疑难病诊治中心，并且一再提醒该患者近3年每年一定要重点做排癌筛查体检。此次从海军那里知道患者先后2次到该医院就诊，于去年9月因新冠肺炎疫情才弄到床位第二次住院，经全面检查才最终找到并确诊了乳腺癌（早期），手术后患者双下肢乏力改善了不少。内科医生能很早地预料到病人的肿瘤病情并最终确诊和即时得到手术治疗，这也是和外科医生一样救人一命。
                    2021年3月13日