当一种肿瘤治愈率很低时，我们会千方百计去提高疗效。

当疗效已经提得很高时，我们则会千方百计去提高幸存者的生活质量。

如今，绝大多数癌症患儿已能征服肿瘤，但难免会留下某些印记，包括生理或心理的。风雨过后能否重返生活常态，让人愁肠百结。

比如生育问题，这可能会是困扰患儿及家属数年或数十年的一个梦魇。

^^可能影响生育能力的治疗^^

【化疗】

这是影响生育能力的常见原因之一。其中烷化剂对生育能力的影响最大，包括环磷酰胺、异环磷酰胺、白消胺、美法兰、甲基苄肼等等。大剂量的烷化剂会造成生殖器官的永久性损伤。有些药物会影响月经周期，例如长春新碱和甲氨蝶呤。

【放疗】

放疗会损害卵巢或睾丸，尤其是某些部位的集中照射或某些照射方式风险较大，比如骨盆、腹部、脊柱或全身照射。

对女孩来说，放疗会损害卵子并影响性激素的分泌，导致卵巢功能不全。尚未出现月经的女孩可能会出现青春期延迟，已经出现月经的女孩可能月经不规律或停经。

放疗导致的子宫疤痕会减缓血液流动，妨碍子宫在怀孕期间的扩张，增加流产、早产或低出生体重儿的风险。

对男孩来说，放疗会损害精子，同时也会影响性激素的分泌。

对大脑进行放射治疗的儿童，由于放疗损害了大脑与生殖器官的联系，也可能有生育方面的副作用。但在这种情况下，因生殖器官没有受损，激素替代治疗可以一定程度上维持患者的生育功能。

【手术】

当肿瘤发生在生殖器官时，可能需要手术切除部分或全部器官。这些手术有可能影响生育能力。

^^如何与孩子谈论生育问题^^

对于小小孩，不用谈，因为他不懂。对于大小孩，建议让其参与讨论治疗对生育能力的影响。找个与其年龄相称的方式进行讨论，在医生的帮助下耐心解释治疗过程、潜在风险、治疗成功率和失败率，询问生育意愿，在治疗前达成共识。

^^保护生育能力的方法^^

【女孩】

尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。需要进行盆腔放疗的女孩，可通过一个小手术将一侧或两侧卵巢移位、固定，放疗结束后再放回原位。

对青春期或青春期以上的女孩可以将其卵子取出在体外冷冻保存，以备后用。这个过程约需2周时间。如肿瘤需紧急治疗，不能等待2周时间，卵子只能在体外成熟，成功率相对较低。

对于未到青春期的女孩来说，卵子冷藏不可行。但可以将其卵巢组织冷冻保存，肿瘤治愈后再移植回盆腔或移植至皮下。这种方法已逐渐成熟，将成为一个标准选择。不足之处是对于某些类型的肿瘤，移植的组织可能带有癌细胞，导致肿瘤复发。

【男孩】

同样，尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。

对于青春期的男孩可以收集和冷冻精子，以备后用。

对于未达青春期的男孩，治疗前收集和冷冻部分睾丸组织，治疗结束后再放回睾丸中。这些组织含有干细胞，会产生成熟的精子。或者从冷冻组织中获取干细胞并将其注入睾丸。跟卵巢组织的移植一样，睾丸组织的移植也可能将癌细胞重新带回到体内导致肿瘤复发。

^^治疗前要这样问医生^^

孩子的治疗会影响生育能力吗？

这种治疗会影响青春期的到来吗？

女儿成年后，这种治疗会使更年期提前吗？

治疗能否影响某些器官例如肺或心脏，从而增加怀孕或分娩问题？

有无其他有效又没那么危险的治疗方法？

在治疗开始之前，有哪些方法可以保护生育能力？这些方法会影响抗癌效果吗？

在治疗开始前需要看生育方面的专家吗？

孩子成年后维持其生育能力的成本有多大？

治疗后如何知道孩子的生育力是否受损？

生育是个大问题，事关幸福指数高低。防患于未然，尽量让人生不留遗憾。