原创 常见肿瘤标志物解读(4)——PSA升高怎么办
2019年09月17日 【健康号】 郭俊超

    肿瘤标志物,顾名思义,希望能够很好的标记肿瘤,一方面在肿瘤发生时该标志物水平可立即升高,即敏感性高;另一方面,该肿瘤标志物只在某种肿瘤发生时才出现升高,即特异性强。理想的肿瘤标志物应具有敏感性高、特异性强,而且检测方法简便、经济等。今天我们解读的前列腺特异性抗原(PSA)就是一个具有较为明确器官特异性的肿瘤标志物。北京协和医院基本外科郭俊超

前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)是33KD大小的依赖雄性激素的糖蛋白,由237个氨基酸组成,基因定位在第19号染色体上。PSA主要由前列腺管状细胞合成,并存在于精液中,在血液和尿液中含量极低。PSA的其它来源包括尿道和直肠周围的腺体,对精液具有液化作用。前列腺特性抗原(PSA)是目前前列腺癌最理想的血清肿瘤标志物,用于前列腺的筛查、分期及预后评估、疗效判断、复发监测。

血清PSA检测要求

50岁以上男性每年采用PSA和直肠指检相结合的方法进行一次前列腺癌的筛查,并建议直肠指检异常者或者血清总PSA水平≥4.0ug/L(即4.0ng/ml)者接受前列腺穿刺活检。采血应在射精24小时之后、对前列腺进行任何操作之前或待操作引起的PSA升高消除之后(一般为一周后,前列腺穿刺需待1个月之后),以及前列腺的炎症消退之后进行。对于有前列腺癌家族史的男性人群,应该从45岁开始定期检查、随访。

血清PSA水平与前列腺癌的诊断

PSA在血清中主要是与α1抗糜蛋白酶(ACT)结合(PSA-ACT),而游离PSA(fPSA)是一种无活性的PSA,不与蛋白结合;血清中的总PSA(tPSA)即指这二者之和。血清总PSA (tPSA)>4.0 ug/L为异常,对初次血清PSA异常者建议数周后复查。当血清PSA水平>10 ug/L,该检测对前列腺癌的阳性预测值[1]可高达40%~50%以上。对于血清PSA浓度轻度增高(4—10 ug/L)的男性进行前列腺活检中25%一30%可发现前列腺癌。当血清tPSA介于(4~10) ug/L时,fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。一般直肠指检触及前列腺增大者,fPSA/tPSA比值<0.15时提示前列腺癌的可能性大,fpsa/tpsa比值>0.25提示前列腺肥大的可能性较大。

血清PSA水平与前列腺癌的监测

治疗前PSA的快速上升往往预示了疾病的迅速进展和治疗后早期复发。如果肿瘤局限在前列腺内,根治性的前列腺切除术成功后血循环中的PSA应降低至检测不到的水平,持续检测到的PSA表明手术切除不完全或者存在转移灶。术后持续增高的PSA提示了疾病的复发。PSA对化疗及激素治疗的预后评估敏感性欠佳。单次的PSA检测结果不足以诊断复发,需连续复查多次PSA出现持续升高趋势才提示复发。中华医学会检验分会制定的指南《肿瘤标志物的临床应用建议》建议PSA检测值在患者最低值后出现升高超过2ug/L以上定义为生化学复发。

血清PSA水平的假阳性分析[2]

在很多良性前列腺疾病及相关操作后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平也会升高,常见于下列情况:良性前列腺增生(BPH)、急性前列腺炎、亚临床前列腺炎症、尿储留、直肠指检、膀胱镜操作、前列腺穿刺、导尿、前列腺按摩、射精、会阴损伤、前列腺梗死、肾功能衰竭、经尿道前列腺切除术等等。

 

总结:前列腺特异性抗原(PSA)用于前列腺癌的筛查、诊断,在前列腺癌的随访监测中广泛应用。

 


[1] 阳性预测值:所有筛查出的PSA异常升高的患者中,确诊前列腺癌的比例。

[2] 假阳性分析:是指将阴性结果错误的判读为阳性,即不患有前列腺癌的患者出现PSA升高


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郭俊超
主任医师/教授
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