古赛，陶小红

（重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆，400016）

病毒性肝炎(以下简称“肝炎”)型别多样，目前致病性明确的有甲、乙、丙、丁、戊5型，全世界感染各型肝炎病毒的人数众多，仅乙型和丙型肝炎病毒感染者就多达5亿人，肝炎患病人数超过1亿，每年多达150万人死于乙肝和丙肝。我国为肝炎大国，乙肝病毒携带者也超过1．2亿人，肝炎的肆虐在给人们造成严重健康危害的同时也给个人、家庭、社会带来沉重的经济负担。重庆医科大学附属第一医院消化内科古赛

尽管攻击肝脏的病毒各有不同，其临床表现类型又分为急性、慢性、重型、淤胆型和肝硬化型五种，但由于攻击的靶器官是共同的——肝脏，所以各类型肝炎中有许多共同的表现，归纳起来主要有：消化不良即上腹部饱胀、食欲不好、厌油、恶心等，皮肤及白眼球（巩膜）发黄即所谓的黄疸，右侧上腹部痛及疲乏无力等。

各型肝炎中以急性黄疸型肝炎最为常见，黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤和体液发生黄染的现象。其来势较凶猛，发展迅速，症状突出，若未能得到及时治疗，则很可能出现渐进加重的消化道症状和神经系统损伤，部分可发展为重症肝炎而危及生命。急性黄疸型肝炎在最初数日尚未出血黄疸时仅表现出一些非特异的症状而被误诊，这些症状多较非黄疸型肝炎患者为重，如：一些患者出现上腹部不适，饱胀，食欲下降，恶心等消化不良症状，很容易被误诊为“胃病”，有些甚至依据胃镜诊断为“慢性浅表性胃炎”而服胃药；疲乏无力是急性黄疸型肝炎发病早期的主要症状之一，不同患者表现不同，轻者不爱活动，重者卧床不起，连洗脸、吃饭都不懒做，且经充分休息，疲劳感仍不能消除，容易被误以为劳累过度；另一些则在早期出现发热、全身痛，体温多在37．5～38．5℃，高热者少见，一般持续3～5天，而误以为“感冒”，自服感冒药加重肝脏损伤。大多患者在经历短暂的非特异期后黄疸显现，最明显的是白眼球变黄，有时在灯光下不明显，而在户外阳光下易于辨认，此时即便是自己没有不适，家人和朋友也会力劝他去医院就诊，查肝功能，血清胆红索>17.1mmol／L，肝酶尤其是丙氨酸氨基转移酶ALT升高，B超排除肝内外梗阻性黄疸，并进一步查是何肝炎病毒感染，则基本可以明确诊断，临床上黄疸程度往往与肝脏炎症损伤程度相一致，一般黄疸越重损伤越重，恢复越缓慢。在急性黄疸型肝炎中尤其要注意戊型肝炎病毒型肝炎，因其容易侵犯老年人和妊娠妇女，病情往往较重，死亡率较高，胎死率也高，故老年人及妊娠妇女一旦短期内出现明显消化不良、乏力、黄疸要及时就诊，以免延误治疗时机。

急性病毒性黄疸型肝炎治疗主要有以下几方面：

一、一般治疗：由于目前尚无特效药物治疗，此方面的治疗显得尤为重要。

1．休息：常言道：“疾病三分治，七分养”。急性期当黄疸出现和转氨酶猛升阶段，正是大量肝细胞肿胀坏死的关键时刻，强调卧床休息，平卧静养等于自我输血，不仅减轻肝脏负担，而且保证肝细胞再生修复，休息得越好，病情好得越快、越彻底，后遗症也越少。当症状好转，黄疸减退，进入恢复期，则应动静结合，长期卧床，反而促进肝细胞脂肪变性，延迟肝功能恢复。但要注意饭后一定卧床半小时以上，使血液集中于胃肠和肝，以利肝脏血液循环，比“饭后百步走”的患者康复更快，住院日更短。一般从发病到恢复经3个月左右，若肝功能正常，病情稳定，可恢复工作，重体力劳动者暂不恢复原工作，此后患者仍需定期复查肝功。

2．饮食：重视科学健康的饮食，强调营养全面与平衡。急性期黄疸较深，消化道症状较重，消化功能低下，若大量摄人不易消化的肉类食物，会加重病情，有碍康复，应以清淡可口高维生素类食物为宜。当黄疸开始消退，消化道症状缓解，食欲增加后，则进食高蛋白质、低脂食物，如：牛肉、鸡、鸭、黄鳝、墨鱼、虾等，保证足够的热量和蛋白质，但也要避免过食，且碳水化合物摄取要适量，以免发生脂肪肝。鼓励多喝白开水，每天喝水1500～2000毫升，既维持了体内水和电解质的平衡，又可利尿，促进黄疸的消退。肝炎患者应禁食狗肉、羊肉、麻雀肉等热性肉类，否则会生热助火，加重病情和诱病复发，应绝对禁酒，含酒精的饮料、营养品及明显肝脏损伤的药物。药膳食疗是在中医理论指导下，将药物配伍相应的食物做成既有药物疗效、又有食物美味的药食品，这样，食借药力、药助食威，二者相辅相成，对各种肝病均有一定的治疗或辅助治疗作用。病毒性肝炎的常用食疗：如菌陈粥、苡仁绿豆粥、瓜皮赤豆弼及金针泥鳅汤等均可清热利湿消黄。

3.情绪：加强患者的心理辅导，保持健康心态无异于灵丹妙药。对麻痹型患者，在帮助和指导其休息、营养外，强调健康宣教，让他们充分认识肝炎的危害性，积极配合治疗；对急躁型，需消除其后顾之忧，排除社会因素的干扰，指导、督促病人的营养和用药；忧郁型，要帮助、鼓励他们树立战胜疾病的信心，多安慰，尽可能地解答有关疾病的知识，积极解除其对社会及家庭的担忧。总之，在治疗和康复的整个过程中，医护人员都要给患者创造一个富有感情色彩、理解和同情的氛围，消除患者的抑郁、焦虑、恐惧、怀疑和孤独感，保持平常心态，方能战胜病魔，重获健康。

二、保肝治疗：是非特异性的治疗，适用于各种类型的肝炎。患者一一定要在医生指导下简单用药，否则反会加重肝脏负担，不利疾病恢复。临床常用药物有：维生素类药物：主要是B族和C族维生素，对黄疸较重者可给予维生素K；降酶解毒药物：如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂胆碱等可保护肝细胞膜，增强肝脏的解毒功能；能量代谢药物：如ATP、辅酶A等；对症药物：食欲不振和腹胀明显者可口服胃酶合剂、乳酸菌素片等；恶心和呕吐明显者予以吗丁啉等；中医中药在退黄上也有其独到之处，当用常规方法而症状不减残黄不退者应用柔肝和血法方可见效。保肝药物种类繁多，良莠不齐，虚假广告令人眼花缭乱，建议患者最好在肝病专科就诊，不可自行服药治疗。

三、抗病毒和免疫调节治疗：急性肝炎一般无需此治疗。因丙肝病毒引起的急性肝炎容易出现持续感染，肝炎慢性化率较高，因此有学者主张，急性丙型肝炎患者病程超过3个月而ALT仍高，丙肝病毒RNA阳性者，应早期使用干扰素抗病毒治疗。干扰素是首选抗丙肝病毒药物，治疗至少6个月以上，隔日肌肉注射1次，每次300万U。其可能的不良反应有发热，倦怠，肌痛，脱发，血细胞减少等，多见于最初用药的1～2周，与干扰素剂量和个体反应性有关。

各型肝炎病毒均可引起急性黄疸型肝炎，但急性肝炎多具有自限性，预后良好，患者可以完全康复。对于急性肝炎病人如果能够做到早发现、早治疗、早休息的话，约有90％以上是可以治愈的，只有极少数转变为慢性肝炎，并可能发展成为肝纤维化，肝硬化。