2014-12-04 北京军总关节外科解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)骨科常红星

临床上由于担心存在股骨头血供破坏的潜在风险，所以很少进行髋关节脱位手术。基于股骨头的血运的解剖研究，Ganz教授等在2001年首先报道了髋关节外科脱位的方法，提出了髋关节外科脱位的手术原理：(1)股骨头的血供主要来自旋股内动脉的深支。(2)当髋关节脱位时，血管被完整的闭孔外肌保护。(3)应用转子翻转截骨，髋关节可以从前部显露，需要时该入路可进行关节半脱位和脱位，同时注意保持外旋肌群的完整性。(4)在股骨头和髋臼之间可产生至少11cm的间隙，提供大约360度的股骨头视野以及完全的髋臼视野。经过临床和相关实验研究证实髋关节外科脱位是一种能充分显露髋关节的安全方法。

髋关节外科脱位的意义

髋关节外科脱位，对于髋关节囊内病变的诊断和治疗尤为重要。诊断髋臼盂唇损伤、股骨头髋臼关节软骨损伤的影像学技术较少。髋臼的前上方损伤经常被漏诊，常在术中才能看到。近来发展的磁共振造影技术，使许多这种损伤在术前就能得到更好的评估。然而，广泛的盂唇破损，伴随关节软骨从软骨下骨游离的关节软骨损伤，评估是困难的。没有手术脱位，很难确定基础病变。

髋关节外科脱位手术入路的优点

外侧入路利于保护臀中肌和股外侧肌，同时不切断外旋肌群，使用经典的转子截骨术或者使用Ｖ形肌筋膜瓣容易脱位髋关节。两者提供了良好的股骨头和髋臼视野。

髋关节外科脱位的并发症

股骨头缺血坏死是髋关节创伤性脱位最主要的并发症。创伤性后脱位导致缺血坏死率高于前脱位。但髋关节外科脱位建立了一种可控的低创伤性的前脱位术式。脱位的时间少于6h (创伤性脱位后6h被认为是具有决定意义的时限)。所有的外旋肌群被完整保留，保护了旋股内动脉。术中监测股骨头的血流灌注是必要的。

评估术后股骨头灌注最有效的方法是MRI，但是很难作为常规筛查。股骨头坏死通常１年内在普通Ｘ线片检查出现异常。创伤性脱位在伤后2-5年，才出现坏死的Ｘ线片表现。对髋关节外科脱位2-7年的随访表明，没有观察到股骨头坏死的表现。

尽管一些研究者也报道在使用关节镜诊断和治疗关节内病变如：盂唇破损、游离体、早期骨关节炎等取得了良好的疗效，但是技术往往较困难。髋关节清理的同时评估髋关节的运动是不可能的。神经牵拉麻痹、足或会阴部压疮以及关节软骨的医源性损害等并发症限制了关节镜的操作使用。

髋关节手术脱位技术允许对股骨头进行几乎360°的观察视野和完整的髋臼范围，使关节内手术操作可以安全地开展，其没有髋关节镜和不脱位进行关节切开手术固有的限制和困难。股骨头和髋臼的关节软骨面的医源性损伤减到最小。更重要的是这是一项能够完整保留髋关节的手术，为将来的如软骨移植等后续治疗创造条件。

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