食管静脉破裂出血的症状
2018年03月17日 【健康号】 陆委

食管胃底静脉曲张门脉高压症主要临床表现之一,并为上消化道出血的常见病因。肝硬化病例中,12%~85%有食管静脉曲张;而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由曲张静脉破裂而引起者约50%(41%~80%),其余病例由胃黏膜糜烂、炎症或溃疡等引起。那么,食管静脉破裂出血的症状有哪些?
1。原发病的表现:门脉高压症90%为肝硬化引起,而肝硬化患者常有疲倦,乏力,食欲减退,消瘦,10%~20%患者有腹泻,可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分泌紊乱表现,如性功能低下,月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。
2。门脉高压症表现:有腹水和水肿,腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。
3。出血及其继发影响:肝硬化患者牙龈,皮下及黏膜出血是常见的症状。
如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂门脉高压性胃病,曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,也可在胃的其他部位或肠道任何部位,大量迅速失血可立即出现血流动力学改变,血容量迅速减少,回心血量也减少,心排血量减少,血压下降,脉压缩小,心率加快,体内各器官组织灌注不足,缺氧,导致功能和形态上的损伤,病情更加复杂,失血后,通过自身调节作用,首先出现交感神经兴奋,使容量血管收缩,血循环并不立即发生明显的血流动力学变化;如继续出血,阻力血管收缩,则见外周皮肤温度下降,但交感神经兴奋对内脏(心,脑等)血管的收缩作用不明显,这就使循环血容量能较多地供应生命器官,当这种代偿作用不能使血管床适应血容量减少时,心室充盈压降低,心排血量减少,中心静脉压下降,心率加速,各器官组织血液灌注不足,随之发生代谢障碍,酸性代谢产物积聚,阻力血管不能维持其高度张力,对肾上腺素能性刺激不再发生反应,使毛细血管通透性增加,液体漏出,进一步引起血流动力学变化,导致严重组织损伤,因而有心率失常,心衰及肝功能进一步恶化,甚至出现黄疸,水肿和腹水增加及肝肾综合征,患者烦躁不安,淡漠或意识丧失,可能为大量失血使脑血流量减少所致,当脑血流量减至50%时,这些现象就很明显,随后也可出现肝性脑病。
失血患者,握拳后伸展手掌时,掌上皱纹苍白,提示血容量损失50%,如果患者在平卧时出现休克,则损失血容量约50%;如只在立位出现休克,则失血量约20%~30%,如将患者头部抬高75°,3min后血压下降20~30mmHg,或者检查患者在仰卧位时的血压与脉率,和直立位时检查结果比较,直立位的血压降低10mmHg,脉率增加20次/min,则失血量超过1000ml,因此,根据临床症状可以估计大致的失血量。
大量失血后,蜘蛛痣与肝掌可暂时消失,脾也可缩小,血容量补充之后,循环功能恢复后又可复原。

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