I期（早期）肺腺癌复发的高危因素有哪些？快速了解病理报告中的危险信号！

社会经济及网络迅速发展，大家对健康的关注持续升高，从各个取到获取的信息量也不断攀升，近几年，大家没有像以前那样“谈癌色变”了，因为很多早期癌症通过手术是可以治愈的，但是有些手术完全切除后的早期癌症也有复发的风险，接下来我们来聊一聊早期肺腺癌复发的高危因素到底有哪些？病理报告中哪些术语需要提高警惕？

先要了解几个概念：

何为I期（早期）肺癌？没有肺门淋巴结转移的肺癌通常称为临床早期肺癌，但是，临床认为是早期肺癌的患者经手术后病理证实并非都是“早期”肺癌。术后病理根据2021版胸部肿瘤WHO分类-肺癌TNM分期，简言之肿瘤大小≤4cm并且没有淋巴结转移的肺癌为I期（早期）肺癌。

何为肺腺癌？通常我们所说的肺腺癌指的是浸润性肺腺癌，是指具有腺样分化、产生粘液或表达肺泡细胞标记的恶性上皮细胞性肿瘤。肺腺癌的亚型包括贴壁型，腺管型，乳头型，微乳头型及实性型。变异型腺癌包括浸润性粘液腺癌、胶样腺癌、胎儿型腺癌和肠型腺癌。

划重点  肺腺癌复发的高危因素到底有哪些？

1.容易复发的腺癌亚型：腺癌中的高级别结构。

1）微乳头型，微乳头型是肺腺癌中最险恶的类型。经典型微乳头由缺乏纤维血管轴心的瘤细胞簇构成。

微乳头概念扩展-丝状型微乳头，是肿瘤细胞生长在纤细、花边状、无纤维血管轴心的细长细胞结构簇中。需要至少至少三个肺泡壁基底层堆积的细胞核，其宽度可达三个细胞。

2）        实性型：为实性片状的癌巣。与微乳头的危险性不相上下。

3）复杂腺体。包括筛状结构、介于实性型和腺泡型之间的不良腺体、促纤维结缔组织增生中的融合腺体或不规则的带状腺体或小细胞簇或单细胞浸润。

2021版WHO胸部肿瘤分类建议继续记录浸润性非粘液腺癌的组织学类型百分比，并利用这些特征用正式的分级系统（如下表）

2.STAS：肿瘤气腔内播散定义为肿瘤细胞以微乳头、实性细胞簇、环状结构或单个癌细胞的形式离开原发灶，漂浮于肿瘤周围的正常肺泡腔内。出现了STAS的病例有较高的复发率，预后差。

3.胸膜侵犯：胸膜分为脏层和壁层两部分，脏层胸膜被覆肺脏表面，并伸入肺叶间裂内，与肺紧密结合。壁层胸膜贴附于胸壁内面、膈肌上面和纵膈表面，脏层与壁层胸膜于肺根处相互移行，两者之间是一个密闭的胸膜腔。病理报告中PL0表示肿瘤位于胸膜下肺实质内没有胸膜侵犯；PL1表示肿瘤浸润突破弹力层；PL2表示肿瘤侵犯胸膜表面；PL3表示肿瘤侵犯胸膜壁层。弹力纤维特殊染色可以帮助病理医师判断有无胸膜侵犯。胸膜侵犯也是I期肺腺癌预后不佳的因素。

4.脉管内癌栓：淋巴管或血管内有脉管癌栓也是早期肺腺癌术后复发和预后差的高危因素。

治疗

对于IA期肺腺癌患者不建议化疗，IB期需不需要化疗？美国NCCN指南推荐具有高危因素的患者“考虑”化疗，这个高危因素包括：低于45岁；病理提示低分化；病理提示脉管有癌栓；病理提示累及脏层胸膜；淋巴结检出数目过少；病理亚型为微乳头型。临床医生会结合病人自身因素选择治疗方式。