随着胸部高分辨CT和胸腔微创手术的推进，肺部小结节切除标本也更易获取，其中大部分为早期肺癌，也包括为数不少的非肿瘤性病灶。跟大家分享一种表现为肺部实性结节的病例。

患者女，40岁，肺部高分辨薄层CT体检发现右肺下叶见一实性结节7.9mm，增强扫描有强化，肉芽肿性病变与恶性肿瘤难以鉴别，建议进一步检查。

拿到CT报告的这位朋友，内心焦躁不安，吃饭睡觉都不香了，人到中年最怕意外和危机。人生如天气，可预料，但也常出乎意料。患者拿到CT报告诚惶诚恐的找到了胸外科医生，仔细阅读CT片后，单发结节病变病灶伴边缘毛刺，极易与肺部肿瘤相混淆，不能排除恶性可能，患者夜不能寐，茶饭不思，严重影响了生活和工作，胸外科医生建议其胸腔镜微创手术。

由于CT表现为实性结节，良恶性不好判断，术中病理十分重要，术中病理良恶性直接影响术式，若为恶性要把整个肺叶切除；良性则只需切除小部分肺组织，从而保留更多的肺功能。

这个病例是我在工作中碰到的，结节是灰黄色的有光泽，有经验的病理医生会想到这有可能是个非肿瘤性病变，果然，术中病理报告：肉芽肿性病变，见可疑真菌孢子，考虑肺隐球菌病可能，待术后石蜡行特殊染色确诊。（术后石蜡病理：符合肺隐球菌病）。

生命的春夏秋冬，认识的起承转合，有时候真的令人难以琢磨，这位患者经历了过山车般的心情起伏，终于可以把一颗心放回肚里，是谁保住了她的肺？病理医生在此过程中起到十分重要的作用。

肺隐球菌病是由新生隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性深部真菌病，新型隐球菌是一种非遗传性、萌芽状的包裹酵母样真菌，存在于鸽子或禽类排泄物污染的土壤中，易形成气溶胶，人类常见的感染途径是呼吸道吸入，最常受累部位为中枢神经系统，其次为肺部及皮肤。肺隐球菌在明显免疫低下人群，尤其是HIV感染者中常见，但在一些有慢性基础疾病如高血压、糖尿病、器官移植或肿瘤患者及激素使用者，近年来发生于免疫正常的人群中检出率也不断增多。

临床表现：常见的临床表现 有咳嗽、咳痰、发热、胸痛，部分病例并无明显的临床症状，通常在临床体检中通过高分辨CT偶然被发现。肺隐球菌病影像表现缺乏特异性，病灶形态多样，可有单发结节、多发结节、斑片状，肺隐球菌病单发结节病变时，体积大小不一，病灶可伴分叶、边缘毛刺，极易与肺部肿瘤相混淆。血清CrAg检测快速无创，具有较高的敏感度及特异度。以8 μg/L为截断值时，其特异度可达到100%。CrAg结果判读：荚膜多糖浓度＜5.0 μg/L，阴性；≥8 μg/L，阳性； 5.0～8.0 μg/L，中介，应结合临床和影像综合评价。＞＜5μg/L为阴性，≥8μg/L为阳性，介于5-8μg/L之间，应结合临床和影像综合评价。

病理表现：组织表现与病期早晚而不同，早期表现为粘液瘤。晚期较常见，表现为肉芽肿性病变，在多核巨细胞内吞噬大量隐球菌菌体，隐球菌呈圆形、卵圆形，平均直径4-7μm，PAS和六胺银染色阳性，粘液卡红染色也可阳性。

治疗：研究显示，对于临床确诊的肺隐球菌病患者应首先评估机体免疫状态及有无全身播散，再根据症状轻重程度分级治疗。对于非重症患者首选抗真菌药物治疗，推荐氟康唑200～400 mg/d，疗程6～12个 月。对于行手术完整病灶切除的患者，术后是否给予抗真菌治疗仍有争议。对于单发肺部病灶绝大多数病人手术后不需要治疗，极少数术后会复发。