书接上回

M女士拿着乳腺彩超申请单去做检查了，门诊外排队的人都竖起耳朵听医生喊号，在人群最前面的一位中年妇女显得格外焦急，她眉头紧锁，手里提着一个装有胶片的袋子，里面还有几张报告单样的A4纸。成都市妇女儿童中心医院乳腺外科梁琦

L医生:2号，C女士就诊。

那位焦虑的中年妇女抬起头，稍微平复了一下情绪，推门进入诊室。

C女士:L医生好，我是2号。

L医生:你怎么不舒服呢？

C女士:我前段时间因为乳房痛，去我们县医院检查，做了个彩超和钼靶，说是发现左乳有个包块，彩超和钼靶都说什么4级，当地医生建议我来成都大医院看看，4级是不是很严重啊？会不会是乳腺癌？是早期还是晚期？还有治的意义没？要花多少钱？……（C女士一连串的提问，可以看出她内心有多么焦虑，对于目前的检查结果充满了疑问）。

L医生:你先不着急，把你的检查报告和钼靶片子让我看看。

（上图为乳腺彩超所示：左乳12点钟位距乳头约2.5㎝处可见一大小约1.3㎝×1.1㎝低弱回声，边界不清晰，周边可见“蟹足样”改变，形态不规则，非平行生长，纵横比＞1，距皮肤约0.2㎝，周边可见丰富血流信号，左乳BI-RADS 4C类）

（上图为乳腺钼靶图片提示:左乳上份靠近中线，距乳头约2.5㎝处可见一稍高密度肿块影，形态不规则，边界可见毛刺，与皮肤黏连，左乳BI-RADS 4C级）

L医生（稍微皱了皱眉）:请充分暴露乳房，我检查一下。

（常用的乳腺检查手法，发现:左乳12点钟位距乳头2.5㎝处可扪及一大小约1.5㎝×1.0㎝肿块，质地硬，边界不清楚，活动差，与皮肤粘连，皮肤表面可见“酒窝征”。）

L医生:C女士，就你目前的临床体征和检查，左乳这个肿块不排除恶性可能，需要活检明确诊断，但也请你不要过分焦虑，因为没有明确诊断之前，我们现在还不能100%确诊。

C女士（神情沮丧）:L医生，4C级是什么意思？是不是就是乳腺癌了？

L医生：20多年前美国放射学院就制定了：乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, 简称BI-RADS)来使乳腺X线钼靶摄影报告标准化，为的是尽量使所有影像科医生在统一的标准下解读报告。BI-RADS起初是为乳腺X线钼靶摄影而研发的，但现在已扩展到乳腺超声和磁共振成像(MRI)的解读。它的好处是相对客观的评价结果，从而指导临床医生做出决策。不同的级别对应的处理方式是不一样的。

目前你的彩超及钼靶均提示BI-RADS  4C类，高度可疑恶性，但仍有一部分可能是良性的疾病，比如：硬化性腺病、脂肪坏死等情况。所以先不要着急。

C女士：（叹了口气，平复一下后）既然查到有问题，就早点把它搞清楚，免得夜长梦多，那就听医生安排吧。

L医生:按照目前最新的诊疗规范及国际指南(除非无法行经皮活检（PNB），否则不应轻易手术切除可疑乳腺肿块，尤其是当怀疑为乳腺癌时)，结合你现在肿块的情况，建议使用空芯针穿刺活检（CNB），穿刺之前需行血常规及凝血功能检查，了解有无凝血功能障碍等手术禁忌。

L医生为C女士开具了:血常规、凝血功能检查、病理检查申请单、空芯针穿刺活检相关操作及耗材的费用。

C女士:那我去哪里做呢？

L医生:缴费后，去抽血检查，检查报告拿到后，到乳腺科门诊穿刺室找医生穿刺。他会给你详细讲解有关穿刺活检的问题。（关于活检的相关知识以后会有文章专门介绍，请持续关注）

C女士:好的，谢谢医生！（拿着自己的检查报告及一沓收费单，向医生浅鞠一躬后，离开检查室。）

L医生凝视了C女士离开的背影一会儿，轻轻的点了点头，又摇了摇头。点头肯定的是患者当地医院对异常报告引起了足够的重视，建议患者到上级医院就诊，尽早确诊，以免延误病情。摇头是因为通过临床查体及影像学检查，C女士很有可能是乳腺癌(Breast Cancer).

(平复一下情绪，L医生继续工作)

L医生：请3号，P(Pain)女士就诊。

（从3号女士的名字上大家就可以看出来，下周我将介绍乳腺科门诊就诊原因最多的症状，乳痛。请大家持续关注，如有相关问题，请留言，我将在文章中尽可能回答大家）