女，79岁，2019年5月29日初诊。主诉：高血压病史20年，最高血压达190/100 mm Hg(7.5 mm Hg≈1kpa)，平时服用缬沙坦氨氯地平片1片/天。有冠状动脉粥样硬化性心脏病及腰椎间盘突出症病史。现头晕，腰腿酸痛，舌暗苔白腻，脉弦长及尺部以下。中医诊断：眩晕，证属痰阻血滞肾郁。治以化痰活血理肾，处方：浙贝母15 g，瓜蒌20 g，清半夏10 g，黄芩10 g，竹茹15 g，石菖蒲15 g，赤芍15 g，川芎10 g，苏木10 g，地龙6 g，薤白10 g，枳实15 g，厚朴10 g，炒川楝子10 g。水煎服，每日1剂，分3次温服。服药2周停服缬沙坦氨氯地平片。上方加减服至2019年9月25日，尺弦脉消失，血压136/71 mm Hg，遂停中药。

      按：患者嗜食肥甘厚味，酿生痰浊，痰阻经脉，气血运行受阻，则血压升高；木疏不及，亢而动风，故有头晕；痰阻气滞，心脉受累，则成冠心病；肾主腰腿，痰为土实（邪气盛则实），土实乘水，故有腰腿酸痛等症。给予相应治疗后症状消失，血压亦正常。该患者脉象的主要特点是尺脉弦长。一般来说，随着年龄的增长，肾气渐衰，阴气渐少，尺脉多为不足。但有些患者尺脉不但不弱，反而还延长。所谓情结/长寿脉即是指尺脉向肘方向明显延长，甚至长达数厘米或十数厘米。《濒湖脉学》对长脉的描述说：“长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳。若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。”笔者认为该脉象的出现，可能有以下三种情况： 

    一是情结状态，如多年前有遗憾之事；或情绪打击，情感伤害，精神创伤，印象深刻，心结难开，形成心结。许多事件如父母伤亡，父母离异，亲人病故，意外伤害，受人欺凌，委身他人，名落孙山，怀才不遇，年轻失恋，婚姻不幸，后继无人，梦想破灭等，不一而足，但可遗憾留存，难以释怀，影响终生，故笔者称其为情结脉。

    二是生理状态，即长寿状态，若脉长、软、缓，无病理现象者，即是长寿脉，多为长寿之人，如《诊家正眼》说：“长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征。” 《脉诀乳海》言：“又如性急之人，其脉和缓，当是寿征。” 而周学海《脉义简摩·郭元峰二十八脉集说》中又解释此脉为：“心脉长，神强气壮，肾脉长，蒂固根深。……老人两尺脉沉长滑实，寿可期颐，且征瓜瓞之盛。”均明确指出了长寿的脉象及其机理。盛增秀对此脉历代的相关资料进行了搜集和整理，亦称此脉为“寿脉”。

    三是病理状态，此脉病者多非单纯为长脉，多伴有其他脉之复合脉，且多为肾、结肠、小腹及腰腿之疾。如《三指禅》言：“长脉怕绳牵，柔和乃十全，迢迢过本位，气理病将痊。” 尺部长脉，也可以看做病理脉象的一个组成要素，如长弦脉，长紧脉，长滑脉，长细脉，长弦细脉，长弦滑脉等，分别代表着不同的病理状态，如《脉简补义》言：“又有形体通长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至，虚寒之败象也。”即指出肝脾病虚寒证之怠缓无神之长脉。

    另可根据超过尺脉的长度，来大体判断病人情结等事件发生时间的长短，如每长1指，时间大约为10年左右，若有8指，则大约有80年左右，当然，估测的最长时间亦不应大于年龄。

       注：此为发表于2021.9山东中医杂志《三种常见的特殊脉象及临床意义》一文节选。