垂体卒中

Pituitary apoplexy

垂体卒中，指的是垂体内突然出血。

内出血，常常发生于本来就存在的垂体腺瘤。

有研究显示，无功能性的垂体大腺瘤患者的、垂体卒中患病率为8%。

卒中最突出的表现，是突发剧烈头痛，动眼神经受压引起复视，以及垂体功能减退。

所有的垂体激素都可能出现缺乏，但ACTH分泌的突然缺乏、以及因此继发的皮质醇缺乏最严重，因为可引起危及生命的低血压。

临床表现

急性出血所致的、垂体肿块突然增大，可引起一系列急性临床表现，包括：剧烈头痛、视力丧失、复视、或垂体功能减退。

影像学检查，发现垂体肿块可确诊。

在一组包括35例垂体卒中患者的病例研究显示，有97%的患者有头痛，71%的患者有视野损害，66%的患者视力下降。

只有少数患者有激素过量或缺乏的临床表现，但79%的患者有促性腺激素缺乏的生化证据，76%的患者有ACTH缺乏的生化证据，且50%患者有TSH缺乏的生化证据。

MRI比CT更常发现出血。

看下图，蛛血合并垂体卒中。

治疗

出现重度、或进行性视觉障碍、或神经系统症状的患者，常需接受垂体减压手术。

与复视一样，垂体功能减退可在减压术后改善。

复视和垂体功能减退，也可能随着血液在出血后数周～数月内的再吸收而自行缓解。

可使用大剂量皮质类固醇，对泌乳素腺瘤患者可予以多巴胺受体激动剂以减小腺瘤体积。