其实,血脂高不高,我们不能光看检测值是不是高出参考值,应当先评估自己的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病风险。不同ASCVD发病风险人群对血脂水平的要求不同,比如低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.2mmol/L虽然在正常范围,看起来不高,但对ASCVD高危人群来说却高了。
我们知道,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是坏胆固醇,是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首,血脂控制主要就是控制LDL-C的水平。
如果你曾经发生过心肌梗死或者脑梗死或者下肢动脉闭塞,毫无疑问,你属于ASCVD极高危人群,LDL-C需要降到1.8mmol/L以下,超高危人群的LDL-C甚至需要降到1.4mmol/L以下。是极高危还是超高危ASCVD人群,最好由专业医生来判断。
如果未曾发生心脑血管病变,请看下表,对照一下,自己属于低危还是中危还是高危人群。表格中缩写字母意思——ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病;LDL‑C:低密度脂蛋白胆固醇;TC:总胆固醇;CKD:慢性肾脏病;HDL‑C:高密度脂蛋白胆固醇;BMI:
体重指数。慢性肾脏病3-4期者
肾小球滤过率在60-15ml/min之间。
中间绿色橙色红色三色表中的三个危险因素是吸烟、低HDL‑C、年龄≥45/55岁(男性/女性)。
弄清楚了自己属于哪个风险等级,就知道自己的LDL-C应该控制在哪个水平了。
这里的中、高危有个说明,就是假如你是糖尿病人,那么标准得再严格一点,低、中危风险者的LDL-C目标值在2.6mmol/L以下,高危风险者的LDL-C目标值在1.8mmol/L以下。
知道了自己的降脂目标,接下来就是降脂措施,也就是该怎么做?
降脂治疗首先推荐健康生活方式,包括合理饮食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。饮食方面,注意限制饱和脂肪酸(动物油、棕榈油等)及反式脂肪(氢化植物油)的摄入,增加水果,蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。戒烟有利于升高好胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇),限制饮酒有利于降低
甘油三脂。
健康生活方式是降脂治疗的基础,在此基础上,根据医生的建议服用药物,并在刚开始用药或调整用药后4-6周复查血。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础,无法耐受他汀类药物的,可以选择血脂康,或者胆固醇吸收抑制剂,或者PCSK9抑制剂。
除了高胆固醇血症,还有高甘油三脂血症。降甘油三酯的药物可以选择贝特类药物、烟酸类药物和ω‑3脂肪酸(鱼油制剂)。关于鱼油制剂,我的另一篇文章《吃鱼油降血脂靠谱么?》已进行解说,欢迎查阅。
参考文献
中国血脂管理指南(2023年)