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消化门诊接待退休老员工

刘阿姨血糖升高20多年，2019年底开始出现反复上腹部胀痛，常常伴有发热。外院检查仅仅发现肝脏多发囊肿、胆囊结石伴胆囊炎，

就按照胆结石对症治疗。外院多次经抗炎及对症治疗症状暂时性好转。2020年底体检发现了新情况，检查“CA199轻微升高－46U/mL”。刘阿姨是咱们市一退休的老员工，第一时间来到消化科门诊，张汝玲医生进行进一步检查。排查“胰腺疾病”腹部MRI及MRCP提示“胰腺萎缩伴胰管扩张”。

建议进一步做超声内镜EUS探扫，这可吓坏了刘阿姨，因为胆子小，就怕检查受罪。“可以做无痛的”张医生劝说到，“我不敢做，我还是再观察观察吧”。

02

这一拖就是半年

2021年6月症状再次发作（高热，胰腺炎），消化科胡国勇教授逼着刘阿姨复查MRCP，提示胆总管扩张伴胆总管下段可疑结石、胰管显示不清，

胰腺病变明显增大，而CA199已经上升到 117.1U/mL。尽快做EUS，“我还是害怕检查”，刘阿姨眼泪都流出来了。MDT专家都无奈的摇头，只能耐心劝说反反复复的看门诊，大家心里都清楚，明确出现——胰腺癌变高危现象，“不能再拖延了”。

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万主任狠心命令“一查到底”

万荣教授把刘阿姨的老公单独叫到办公室交流，“如果再不深入检查，我们就可能错过最佳治疗机会”。“是不是癌，查了才知道”，

在老公的耐心劝说下，刘阿姨同意了！超声内镜EUS检查发现主胰管全程扩张、并看到了明显的附壁结节。FNA穿刺发现可疑（阳性）恶性细胞学检查。提示：胰管内乳头状粘液瘤，主胰管型IPMN，高危！！ERCP则提示：十二指肠降段副乳头局部粘膜增生并附着有胶冻样物。

活检3块：病理提示乳头状腺瘤伴局灶高度异型增生。证据确凿——要手术！

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MDT讨论意见——胰腺外科手术

第一次来胰腺外科门诊的是刘阿姨老公，“我们家老刘胆子很小，龙医生，这个病一定要手术吗？”“手术指证明确”，龙江医生非常确定的回答。“好吧，下次我陪她来”老公一脸愁容，“胆小”的刘阿姨一进诊室就哭了，龙医生耐心的劝说“这个病能治好，我们保证你安全，不要怕”，但是听到要做“全胰腺切除+血管置换”，

刘阿姨彻底崩溃了，从此“消失”！

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 “哄着上了手术台”，但这次是认真的

又过了三个月，整个思想过程我们不再赘述了！九月份，刘阿姨终于住进了胰腺外科，胆小变坚强，突破自我，真不容易。这台手术挑战很大：肿瘤膨隆生长已经在腹部，胰腺囊实性全程病变，主干血管已经侵犯了，胰腺外科团队奋战5个小时，顺利完成 全胰腺十二指肠切除+肠系膜上静脉置换。

术后恢复非常顺利，虽然做了全胰腺，但是刘阿姨目前恢复不错，自己管理自己的血糖定时服用胰酶胶囊。第一次回门诊复查，状态不错，你看这小眼神。

最幸运的是最后，病理科袁琳主任传来喜讯——“主胰管型IPMN, 重度异性增生”，癌变前最后的窗口期，我们抓住了。

市一消化科+胰腺外科，这次真的是全力出击，坚决不放过这个“坏家伙”。

   ---   市一胰腺疾病MDT小贴士   ---   

• 针对胰腺疾病：ERCP的诊断优势是可观察到乳头肿大并流出粘液、局部或弥漫主胰管扩张和分支胰管囊状扩张，并可抽取囊液或胰液甚至组织进行诊断。尤其适用于难以与胰腺癌或慢性胰腺炎相鉴别的病例。

• 内镜进展：经口胰管镜或胰管内超声可用于观察或扫查主胰管内结节状病变，而超声内镜引导下细针型共聚焦显微内镜可以在内镜检查的同时直接观察组织细胞学形态，实现即时“光学活检”。

• 胰腺囊性疾病警惕：CA19-9升高、肿瘤实性结节、胶冻状粘液、短期增大、主胰管扩张、伴梗阻症状、合并胰腺炎。

战癌王靠的是“勇气、理智、科学、关爱”

——市一胰腺大家庭

胰腺疾病MDT门诊的核心特色是聚焦胰腺急慢性炎症、胰腺炎后遗症（假性囊肿）；胰腺良恶性肿瘤，包括胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊性肿瘤等，通过消化科、肿瘤内科、影像科和胰腺外科等专家的联合会诊，抽丝剥茧精准诊断每一个病例，为每一位病友量体裁衣制订最优治疗方案，使大家少走弯路，不花冤枉钱，获得合理且规范的诊治！【胰腺疾病MDT门诊时间：每周四 下午1点 门诊3楼40号诊室】