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有基因检测的病友可以拿出来参考下。
EGFR(19DEL,L858R):针对这两种突变的肺癌患者, 最新版NCCN指南推荐一代EGFR抑制剂易瑞沙,特罗凯和二代EGFR抑制剂阿法替尼一线治疗。国产药凯美纳也在CSCO指南中推荐用于一线治疗。
EGFR(G719X、S768I、L861Q):针对这3种位点突变,推荐使用阿法替尼,但是,阿法替尼对存在T790M突变、20号外显子插入突变的患者控制效果较差。除此,2018ASCO报道9291对于此类不常见突变疗效也不错,因此也可做选择药物。
EGFR 20 ins插入突变:多发生于亚裔、女性、非吸烟、腺癌人群。目前尚无批准的药物,很多研究在开展,可参加的治疗方案如下:
1.化疗
2.阿法替尼和达可替尼
3.波奇替尼和TAK788(AP32788)
4.阿法替尼+西妥昔单抗
5.9291+西妥昔单抗
第一代EGFR抑制剂耐药处理
EGFR 20外显子T790M突变:使用三代TKI,AZD9291(奥西替尼),泰瑞莎;
MET扩增:联合克唑替尼治疗;
转变成小细胞肺癌:对此需联合小细胞肺癌的化疗方案进行治疗,如EP方案。当然在没有任何靶向药物可选的情况下,转归化疗是重要的方式。目前方案比较明确,不做赘述。
第三代EGFR抑制剂耐药处理
1. 基因检测后,当C797S突变是反式突变的话,可以9291联合易瑞沙或特罗凯。如果C797S突变是顺式突变,患者可以依据身体状况,进行化疗或者PD1/PDL1的免疫治疗,也有试验对顺式突变患者进行西妥昔单抗联合Brigatinib的治疗尝试。如果T790M突变丢失只存在C797S突变,此时单独使用一代TKI药物即可。
2. 基因检测出现MET扩增,可以9291联合克唑替尼/卡博替尼治疗。
3.基因检测HER2突变,可以选择阿法替尼。HER2扩增,可以使用TDM1或拉帕替尼。
4. 基因检测出RAS/BRAS突变,可以选择9291联合曲美替尼、舒尼替尼、索拉菲尼等。
5. 当检测出来FGFR1突变时,9291联合尼达尼布或德立替尼。
6.当检测出Braf突变,可以使用9291联合达拉菲尼。
7.当检测出PI3CA突变,可以使用9291联合mTOR抑制剂,如依维莫司等。
8.当病理检测发现患者已经转变为小细胞时,可以选择9291联合依托泊苷。除此,新的EGFR药物如EAI045也在试验进行中。
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