上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科

方晓亮

1.什么是腹股沟疝和鞘膜积液？

儿童腹股沟疝几乎都是斜疝，且其发病因素以先天性因素——鞘状突未能闭合所致，但不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。最常见进入疝囊的腹腔脏器是小肠，这大概是腹股沟斜疝俗称为小肠气、疝气的原因，女孩的疝内容物除了小肠外，卵巢最常见。

小儿鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全，使鞘突管仍然保持开放或部分开放，由于鞘突管径细小，肠管不能通过（当鞘突管径较粗时，肠管容易通过则形成疝），只允许腹腔液体经鞘状突管流入并积聚在鞘膜腔内，形成鞘膜积液。女性胎儿的鞘状突称Nück管，如发生积液称Nück’s囊肿。

2.腹股沟疝、鞘膜积液等有什么危害？

如果小肠、卵巢长时间的脱出、小肠、卵巢卡在疝囊环口部位不能回纳即为腹股沟斜疝嵌顿。进入疝囊的小肠、卵巢被嵌顿后,小肠、卵巢血液循环受障碍，导致肠、卵巢等缺血坏死，可引起患儿剧烈痛疼，严重时还伴有恶心、呕吐、腹胀、便血和发烧症状。此外男孩的嵌顿性疝中，由于精索长时间受压可以导致睾丸缺血，引起睾丸梗死。

鞘膜积液体积不大，张力不高，对机体影响不大，但如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩。

3.腹股沟疝及鞘膜积液怎么治疗？

尽管腹膜鞘突管在出生后可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后，都应进行手术治疗，以防多次发生腹股沟疝嵌顿，甚至包括早产儿（尤其对于反复嵌顿性疝史者、巨大疝等情况，更应该尽早手术）。治疗方式以外科手术为主，不建议采用疝气带、反对注射治疗。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。

鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能会影响睾丸血供而产生睾丸萎缩，手术不受年龄限制。

4.是选择腹腔镜还是开放手术？

不管选择哪种方式，腹股沟疝、鞘膜积液手术均为微创手术（不是“微创就是腹腔镜”，开放手术也是微创，开放手术切口非常小，长约6-8mm），各有优点，对于怀疑对侧存在腹股沟疝可能的，腹腔镜手术中可探查对侧。

发表于：2015-11-28 16:51