1、肾囊肿、肾盏憩室和囊性肾癌的基础知识天津医科大学第二医院泌尿外科朱识淼

肾囊肿多数没有任何症状，一般是通过腹部超声查体发现，多数为单纯性肾囊肿（>90%），其来源于肾小管憩室。肾囊肿可能先天就有也可能是后天发展形成，但两种均随年龄的增长而增大，因此肾囊肿的发病率随年龄增长而增多。越靠近近段的肾小管中的液体成分越接近原尿，也就越接近血浆；反之，越远离肾小球的肾小管（远曲小管），甚至到了集合管，其内液体越接近尿。如果囊肿发生在多个集合管汇聚的收集系统（比如肾小

盏），囊液就会与尿液自由相通，此时的肾囊肿称为肾盏憩室。具体肾小管和集合管的关系可参考图1肾单位示意图。所以说一般囊肿发生的位置越靠近肾皮质（肾表面），诊断为原发性肾囊肿的概率越大，位置越靠近髓质（肾中央）诊断为肾盏憩室的概率越大。肾细胞癌（一般简称肾癌）起源于肾小管上皮细胞，所以说肾囊肿内也可能伴有肾癌的发生，此时称其为囊性肾癌。

2、什么样的肾囊肿需要治疗，需要何种治疗？

单纯的肾囊肿的手术治疗指征是直径>4cm，但此时也可选择继续观察，但患友需要警惕磕碰，因为囊肿随时有破裂可能性，囊壁破裂会引发出血，严重者可能危及生命。这里是官话，稍微有点危言耸听，至今为止我是没有见过肾囊肿破裂的（老主任之前确实讲过肾囊肿破裂的病例），所以说，手术指征也要一分为二的看：如果患友为活动能力有限的老年人，最好还是选择每半年复查一次腹部超声，或者选择针刺抽水或者注射硬化剂等保守治疗方式（此两种治疗方式容易复发）；如果活动能力没有受限，尤其是参与体力劳动的男性（当然也包括跳广场舞的阿姨）最好还是及早行腹腔镜下肾囊肿去顶术，此种治疗方式复发率也极低；此外，如果囊肿位置偏向肾蒂（包括肾血管和输尿管），囊肿会表现出较为明显的压迫作用，此时也建议行腹腔镜下肾囊肿去顶术。

一般来说，如果肾囊肿伴有分隔，需要提高警惕，囊肿伴分隔是肾癌的影像学标志之一，所以，当伴有分隔，尤其是超声造影或者强化CT显示被强化的囊肿分隔时，无论囊肿大小，都建议行腹腔镜下囊肿去顶+术中送冰冻病理，或者根据情况直接行腹腔镜下保留肾单位手术（如果囊肿壁不向肾外凸）。当然，不是所有伴分隔的囊肿都是肾癌，即使伴有分隔，其为肾癌的概率也只有10%左右（小规模人群调查数据）。